TUMOR MEDIASTINUM

 TUMOR MEDIASTINUM                                                 

No. ICD-10 : C. 38.1, C 38.2, C 38.3

I	Batasan	Adalah semua yag terdapat di mediastinum, dapat berupa tumor jinak atau ganas, kelainan kongenital atau degeneratif pembuluh darah, proses radang kelenjer getah bening dan lain-lain di dalam rongga mediatinum. Arti sempit tumor mediastinumadalah neoplasma jinak/ganas
II	Patofisiologi
III	Gejala Klinis	·         Kadang-kadang tidak ada ·         Gejala klinis yang paling sering o      Batuk o      Nyeri dada o      Demam / menggigil o      Sesak nafas ·         Gejala dan tanda yang timbul sesuai organ yang terlibat Struktur anatomi yang diinvasi Gejala lokal -          Brokus / rakea -          Esofagus -          Vertebrae / med, spinalis -          N. laringeus rekuren -          N. frenikus -          Ganglion stelata -          Vena cava superior -          Tumor neurogenik atau penekanan sistem saraf Batuk, sesak nafas atau stridor, pneumonia post obstruksi, atelektasis, hemaptoe Disfagia Paralisis Suara serak, paralisis pita suara Batuk kering Paralisis diafragma Sindroma Horner Sindroma v. cava superior Nyeri dinding dada ·         Gejala sistemik Tumor Penemuan klinis -          Limfoma -          Timoma -          Karsinoid timik -          Neoplasma sel germ -          Tiroid intratorasik -          Feokromasitoma -          Neoplasma ganglia autonomik -          Sarkoidosis Demam, penurunan berat badan, keringat malam, pruritus, hiperkalsemia Miastenia gravis, hipogamaglobulinemia, aplasia sel darah merah Sindroma Cushing, sindroma sekresi hormon antidiuretik Ginekomastia, sindroma Klenefelter, neoplasma hematologik Hiper / hipotiroid Hipertensi, hiperkalsemia, polisitemia, sindroma Cushing Opsomiklonus, hipertensi, diare, sindroma Horner hiperkalsemia
IV	Pemeriksaan dan Diagnosis Diagnosis banding massa tumor di mediastinum	Pemeriksaan fisik : Seuai dengan lokasi, ukuran dan keterlibatan organ, misalnya karena penekanan organ sekitarnya Pemeriksaan penunjang 4.1. Umum ·           Foto toraks PA dan Lateral (sesuai letak lesi) Foto toraks PA / Lateral, dapat menentukan lokasi tumor, kecuali tumor yang sangat besar ·           Laboratorium rutin, sering tidak memberi informasi yang berkaitan dengan tumor. LED kadang meningkat pada limfoma dan TB mediastinum 4.2. Khusus Prosedur radiologi ·           Tomografi*, atau ·           CT scan toraks ·           Fluoroskopi* untuk kemungkinan aneurisma aorta ·           Ekhokardiografi untuk dugaan aneurisma aorta ·           Angiografi* untuk kemungkinan aneurisma aorta ·           Esofagografi* untuk dugaan invasi/penekanan esofagus ·           BMR*, Scaning tiroid untuk kemungkinan tiroid intratorasik Prosedur Endoskopi ·           Bronkoskopi ·           Mediastinoskopi* ·           Esofagoskopi* ·           Torakoskopi diagnostik* Prosedur Patologi anatomi ·           Pemeriksaan sitologi -                Biopsi jarum halus (BJH) untuk KGB atau tumor superfisial -                Punksi pleura bila ada efusi pleura -                Bilasan dan sikatan bronkus saat bronkoskopi -                Transbronchial needle aspiration (TBNA)** -                Transtoracal biopsy (TTB) dengan tuntunan USG atau CT scan** ·           Pemeriksaan histologi, bila BJH tidak berhasil -                Biopsi KGB leher atau supraklavikula** -                Biopsi mediastinal** -                Biopsi eksisional pada massa tumor yang besar** -                Torakoskopi diagnostik* -                Video-assisted thoracic surgery (VATS)* Pemeriksaan laboraturium ·           Uji tuberkulin bila curiga limfadenopati TB ·           Kadar T3 dan T4 untuk tumor tiroid ·           Tumor marker*/** -                a- fetoprotein dan β-HCG untuk kelompok tumor sel germinal : meningkat pada tumor nonseminoma -                LDH (lactate dehidrogenase) -                PLAP (placental alkaline posphatase) Tidakan bedah : orakotomi eksplorasi** Pemeriksaan lain EMG : kemungkinan adanya miastenia gravis Pemeriksaan dipilih sesuai dugaan tumor *  bila ada sarana ** bila mungkin 1.         Tumor mediatinum anterior ·               Timoma ·               Teratoma, Seminoma ·               Limfoma ·               Karsinoma ·               Adenoma paratiroid ·               Tiroid intratorasik ·               Lipoma ·               Limfangioma ·               Aneurisma aorta 2.         Tumor mediastinum medial ·               Limfoma ·               Kista perikardial ·               Kista bronkogenik ·               Kista metastatik ·               Granuloma sistemik 3.         Tumor mediastinum posterior ·               Tumor neurogenik ·               Kista bronkogenik ·               Kista enterik ·               Xantogranuloma ·               Hernia diafragma ·               Meningocele ·               Abses paravertebrae
V	Diagnosis Banding	Kanker paru primer
VI	Penyulit 6.1. Karena penyakit 6.2. Karena tindakan	·           Sindroma vena kava superior ·           Disfagia ·           Miastenia gravis ·           Kelumpuhan diafragma ·           Gagal nafas Biopsi aspirasi transtorakal : perdarahan
VII	Penatalaksanaan 7.1    Non-Farmakologi 7.2    Farmakologi 7.3    Terapi khusus	Sesuai dengan jenis tumor - Kemoterapi bila perlu sesuai jenis tumor ·         Ekstirpasi tumor bila memungkinkan, kecuali limfoma malignum ·         Radioterapi untuk tumor-tumor yang radiosensitif ·         Terapi paliatif, simptomatis o      Analgetik: asam mefenamat, tramadol, ketoprofen, parasetamol+codein, Mst o      Radioterapi emergensi untuk sindroma vena cava superior o
VIII	Catatan Tambahan
IX	Daftar Pustaka	1.       Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Cabang Jakarta. Standard Pelayanan Medik Paru. Jakarta: PDPI Cabang Jakarta: 1998 2.       Levasseur P. Thymomas. Aisner J, Arriagada R, Green MR, Martini N, Peny MC, Eds. Comprehensive Textbook of Thoracic Oncology. Baltimore Maryland: Williams and Wilkins; 1996. p.653 – 667 3.       Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tumor mediastinum (Tumor mediastinum nonlimfoma): Pedoman Praktis Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia. PDPI. Jakarta: 2003