Partus Kasep

A.    Partus Kasep

Partus kasep adalah fase akhir dari suatu persalinan yang mengalami kemacetan dan berlangsung lama lebih dari 18 jam, sehingga timbul komplikasi pada ibu maupun anak.

Penyebab kemacetan dapat karena:

1.     Faktor panggul

a.     Kesempitan pada pintu atas panggul

Pintu atas panggul dianggap sempit apabila conjugata vera kurang dari 10 cm atau diameter transversa kurang dari 12 cm. Karena panggul sempit, kepala tertahan oleh pintu atas panggul, sehingga serviks uteri kurang mengalami tekanan kepala. Apabila pada panggul sempit pintu atas panggul tidak tertutup dengan sempurna oleh kepala janin, ketuban bisa pecah pada pembukaan kecil dan ada bahaya terjadinya prolapsus funikuli.

b.     Kesempitan pintu panggul tengah

Perlu diwaspadai adanya kesukaran persalinan bila ukuran distansia interspinarum yang kurang dari 9.5 cm dan diameter sagitalis posteriornya pendek.

c.     Kesempitan pintu bawah panggul

Jika diameter transversa dan diameter sagitalis posterior kurang dari 15 cm, maka sudut arkus pubis pun mengecil (<80°) sehingga timbul kemacetan pada kelahiran janin.

2.     Faktor Anak

a.     Letak: Defleksi

1)    Presentasi Puncak Kepala

2)    Presentasi Muka

3)    Presentasi Dahi

b.     Posisi Oksiput Posterior Persisten

Kadang-kadang ubun-ubun kecil tidak berputar ke depan, tetapi tetap berada di belakang. Letak belakang kepala ubun-ubun kecil melintang karena kelemahan his dan kepala janin bundar.

c.     Letak tulang ubun – ubun

1)    Positio occiput pubica (anterior): Oksiput berada dekat simfisis

2)    Positio occiput sacralis (posterior): Oksiput berada dekat sakrum.

d.     Letak sungsang

e.     Letak Lintang

3.     Kelainan tenaga

Inersia uteri adalah his yang sifatnya lebih lemah, lebih singkat dan lebih jarang dibandingkan dengan his yang normal.

a.     Inersia Uteri Primer

Kelemahan his timbul sejak dari permulaan persalinan.

b.     Sinersia Uteri Sekunder

Kelemahan his yang timbul setelah adanya his yang kuat teratur dan dalam waktu yang lama.

Persalinan normal rata-rata berlangsung tidak lebih dari 24 jam dihitung dari awal pembukaan sampai lahirnya anak.

Gejala klinis partus kasep adalah sebagai berikut:

1.     Pada Ibu

Gelisah, letih, suhu badan meningkat, nadi cepat, pernapasan cepat, dehidrasi, meteorismus, his lemah atau hilang. Di daerah lokal sering dijumpai: edema vulva, edema serviks, cairan ketuban berbau, terdapat mekonium.

2.     Pada Janin

Denyut jantung janin cepat/tidak teratur bahkan negatif.Air ketuban terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan, berbau.Kaput suksedaneum yang besar.Moulage kepala yang hebat.

3.     Kematian janin dalam kandungan (IUFD)

(Pereira, 2006)

Diagnosis partus kasep ditegakkan dengan mengevaluasi hal-hal berikut ini:

1.     Keadaan umum ibu :

a.     Dehidrasi

b.     Febris

c.     Meteorismus

d.     Syok

e.     Anemia

f.      Oliguria

2.     Palpasi

a.     His lemah atau hilang

b.     Gerak janin tidak ada

c.     Janin mudah diraba

3.     Auskultasi

Denyut jantung janin :

a.     Takikardi/brakardi

b.     Ireguler

c.     Negatif

4.     Pemeriksaan Dalam

a.     Keluar air ketuban yang keruh dan berbau campuran mekonium.

b.     Bagian terendah anak sukar digerakkan bila rahim belum robek, tetapi mudah didorong bila rahim sudah robek, disertai keluarnya darah.

c.     Suhu rektal > 37,6ºC

Partus kasep ini dapat menimbulkan komplikasi, baik pada ibu maupun pada bayi.

1.     Ibu

a.     Infeksi sampai sepsis

b.     Dehidrasi,Syok,Kegagalan fungsi organ-organ

c.     Robekan jalan lahir

d.     Robekan pada buli-buli,vagina,uterus dan rektum.

2.     bayi

a.     Gawat janin dalam rahim sampai meninggal

b.     Lahir dalam asfiksia berat sehingga menimbulkan cacat otak menetap

c.     Trauma persalinan

Patah tulang, dada, lengan, kaki, kepala karena pertolongan persalinan dengan tindakan.

Penatalaksanaan partus kasep meliputi hal-hal berikut ini:

A.    Perbaiki keadaan umum ibu:

1.       Pasang infus set yang cukup adekuat dan kateter urin (ditampung)

2.       Beri cairan dan kalori serta elektrolit

a.       Normal salin: 500 cc

b.       Dextrose 5-10%: 500 cc

Dalam 1 – 2 jam pertama selanjutnya tergantung:

a.       Urin produksi

b.       BJ plasma bila perlu

Cairan dapat diberikan menurut kebutuhan.

3.       Koreksi asam basa dengan pengukuran CO2 darah dan pH (bila perlu)

4.       Pemberian antibiotik spektrum luas secara parenteral

Derivat:

a.       Ampisilin 1 g perhari iv tiap 8 jam selama 2 hari, dilanjutkan 500 mg per hari per oral tiap 6 jam selama 3 hari dan gentamisin 60-80 mg tiap 8 jam sehari selama 5 hari atau sefalosporin generasi III 1 g tiap 8 jam selama 5-7 hari

b.       Metronidazole 1 g rektal suppositoria per hari tiap 12 jam selama 5-7 hari

5.       Penurunan panas:

a.       Antipiretik parenteral xyllomidon 2 cc i.m

b.       Kompres basah

B.    Pengakhiran persalinan

Tergantung kondisi ibu saat itu

Bila: Pembukaan lengkap

Syarat-syarat persalinan pervaginam terpenuhi maka persalinan dilakukan dengan mempercepat kala II (Vaccum/forcep/perforasi kranioklasi)

Bila: Pembukaan belum lengkap

Syarat pervaginam tidak terpenuhi dilakukan sectio sesar

Dilakukan pemasangan drain untuk kasus yang terinfeksi ( ketuban keruh, berbau, keadaan umum lemah, dll.)