DEMAM REUMATIK

DEMAM REUMATIK DAN REAKTIVITAS

PENYAKIT JANTUNG REUMATIK

ANAMNESIS

1.      Riwayat infeksi streptokokus (nyeri tenggorokan beberapa minggu sebelumnya )

2.      Manifestasi kriteria mayor (artritis, karditis, korea, eritema marginatum dan nodul subkutan)

3.      Menifestasi kriteria minor (demam, artralgia, riwayat demam reumatik sebelumnya )

4.      manifestasi  komplikasi kardiovaskuler (gagal jantung, aritmia, endokarditis, tromboemboli)

PEMERIKSAAN FISIK

1.      Manafestasi kriteria mayor (artritis, karditis, korea, eritema marginatum dan nodul subkotan )

2.      Manifestasi kriteria minor (pucat, demam)

3.      Manifestasi komplikasi kardiovaskuler (gagal jantung, aritma, endokarditis, troboemboli )

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      Darah (darah tepi, LED, CRP, ASTO)

2.      Biakan apusan tenggorokan (streptokokus beta hemolitikus )

3.      EKG (interval PR >)

4.      Foto toraks PA

5.      Pemeriksaan lain (fono, echo) atas indikasi

DIAGNOSIS

1.      Kriteria jones yang telah direvisi (2 mayor / 1 mayor tambah 2 minor) disokong oleh adanya bukti infeksi streptokokus sebelumnya (ASTO /biakan apusan tenggorokan )

2.      Kriteria jones yang dimodifikasikan (2 mayor / 1 mayor tambah 2 minor)

3.      Korea atau karditis menahun tidak perlu bukti infeksi  streptokokus sebelumnya

KRITERIA DERAJAT PENYAKIT        

1.      Derajat I        : Artritis atau korea tanpa karditis

2.      Derajat II      : Karditis tanpa kardiomegali

3.      Derajat III     : Karditis disertai kardiomegali tanpa gagal jantung

4.      Derajat IV     : Karditis disertai gagal jantung

                           

PENATALAKSANAAN

Terapi Non-Farmakologi

1.      Pengobatan suportif

a.       Tirah baring dirumah sakit 2 minggu, dilanjutkan mobilisasi 2,4,6,12 minggu dengan lama rawat 4,8, 12 atau 12 minggu berturut-turut untuk derajat I,II,II, dan IV

b.      Oksigen bila pasien sesak nafas

c.       Diet cukup kalori cukup protein

2.      Pengobatan suportif

a.       Tirah baring dirumah sakit 2 minggu, dilanjutkan mobilisasi 2,4,6,12 minggu dengan lama rawat 4,8, 12 atau 12 minggu berturut-turut untuk derajat I,II,II, dan IV

b.      Oksigen bila pasien sesak nafas

c.       Diet cukup kalori cukup protein

3.      Pengobatan rehabilitatif

a.       Derajat I       : Kegiatan olah raga 4 minggu setelah pulang

b.      Derajat II     : Kegiatan olah raga bukan kompetisi 8 minggu setelah             pulang

c.       Derajt   III  : Kegiatan olah raga bukan kompetisi 12 minggu setelah pulang

d.      Derajat IV  : Kegiatan olah raga dilarang

4.      Pengobatan operatif

a.       Valvulotomi pada MS berat

b.      Penggantian katup pada MI/AI berat

Terapi Farmakologi

1.      Pengobatan kasual

c.       Eradikasi terhadap infeksi steptokokus ( penisilin benzatin 1,2 juta im, penisilin oral 4 kali 250 mg selama 10 hari , bila alergi penisilin diganti dengan Eritromisin )

d.       Profilaksis sekunder dengan penisilin benzatin setiap 4 minggu selama 5 tahun ( derajat I ), sampai umur 18 tahun ( derajat II ), sampai umur 25 tahun ( derajat III ), atau seumur hidup ( derajat IV dan tenaga kesehatan yang kontak dengan pasien )

e.       Antibiotik untuk infeksi sekunder atau komplikasi endokarditis bakterialis

2.      Pengobatan simptomatis

f.       Asetosal 100 mg /kg /hari untuk DR tanpa karditis ( derajat I ), atau DR dengan karditis ringan ( derajat II ) selama 4-6 mingu

g.      Prednison 2 mg /kg /hari untuk DR derajat III dan IV selama 2 minggu, diturunkan sampai habis selama 2 minggu, salisilat 75 mg/kg /hari mulai awal minggu 3 selama 6 minggu.