hipertensi

HIPERTENSI

BATASAN

1.      Bila rata-rata tekanan sistolik dan atau diastolik ≥ persentil ke-95 untuk umur dan jenis kelamin.

2.      Hipertensi krisis

Tekanan darah (TD) ↑ mendadak pada seseorang yang sebelumnya normotensi atau yang sebelumnya hipertensi (TD systole > 180 mmHg dan TD diastole > 120 mmHg).

3.      Hipertensi ensafalopati

Tekanan darah ↑ mendadak yang disertai tanda tekanan intrakranial ↑ (sakit kepala hebat, gangguan virus, muntah, kejang), gejala akibat terkenanya organ lain dan kesadaran ↓

KLASIFIKASI

1.      Hipertensi ringan

Bila tekanan darah baik sistolik maupun diastolik 10 mmHg diatas persentil ke-95 (khusus remaja 140/90-149/99 mmHg)

2.      Hipertensi sedang

Bila tekanan darah baik sistolik maupun diastolik diantara 10-20 mmHg diatas persentil ke-95 (khusus remaja  150/100-159/109 mmHg)

3.      Hipertensi berat

Bila tekanan darah baik sistolik maupun diastolik lebih besar 20 mmHg diatas persentil ke-95 (khusus remaja > 160/110 mmHg)

ETIOLOGI

1.      Hipertensi primer

      Bila tidak ditemukan penyakit yang mendasari. Faktor yang berperan antara lain keturunan, masukan garam, stress dan obesitas

2.      Hipertensi sekunder

         Hipertensi yang diakibatkan penyakit yang mendasari (pada anak 80%)

PATOFISIOLOGI

1.      Hipertensi primer

Faktor berperan adalah :

·         Kerusakan sistem transport Na dalam tubulus

·         Defisiensi zat vasodilator ginjal (kalikrein, bradikinin)

2.      Hipertensi sekunder

Tergantung penyakit yang mendasarinya

KRITERIA DIAGNOSIS

1.      Hipertensi: Sistole ≥ persentil ke-95

Diastole ≥ persentil ke-95

2.      Syarat pemeriksaan tekanan darah

¨      Keadaan penderita harus tenang dan nyaman

¨      Ukuran manset ¾ dari lengan bagian atas

¨      Sistolik sesuai bunyi korotkoff  I

¨      Diastolik sesuai bunyi korotkoff  IV

¨      Dilakukan beberapa kali pengukuran

PEMERIKSAAN PENUNJANG

      Untuk mencari etiologi dan penyulit

PENYULIT

1.      Hipertensi retinopati

2.      Fungsi ginjal ↓ dengan berbagai derajat

3.      Payah jantung kongestif

KONSULTASI

      Bagian mata

                               

PENATALAKSANAAN

Hipertensi ringan:

Non farmakologis :

1.      Dietetik

2.      Menurunkan BB bagi yang overweight

3.      Oleh raga

Farmakologis (jika cara diatas tidak menunjukkan perbaikan)

1.      Diuretik

2.      Anti hipertensi lain (Bila diuretik tidak berhasil)

Hipertensi sedang dan Hipertensi berat     

Diuretik, dilanjutkan dengan obat antihipertensi lain bila tidak berhasil (lihat tabel 5)

Krisis hipertensi

1.      Klonidin drip/katapres

a.       0,002 mg/kgBB/8 jam + 100 ml Dekstrosa 5% (mikro drip). Tetesan awal 12 mikrodrip/menit.

b.      Bila tekanan darah belum turun, tetesan dinaikkan 6 mikrodrip/menit tiap 30 menit (maks. 36 mikrodrip/menit).

c.       Bila 30 menit setelah tetesan 36 mikrodrip tekanan darah belum turun, ditambah kaptopril (kapoten) dosis awal 0,3 mg/kgBB/kali, diberikan 2-3 kali sehari (maks. 2 mg/kgBB/kali)

2.      Furosemid/Lasix

1-5 mg/kgBB i.v. diulang tiap 6-12 jam kecepatan maks. 4 mg/menit.

3.      Nifedipin sublingual

0,25-0,5 mg/kgBB (kemasan kapsul 5 mg dan 10 mg)

¨      Anak > 5 tahun

Dosis sesuai dengan BB, diambil dengan alat suntik tanpa jarum dan disemprotkan perlahan-lahan di bawah lidah.

Bila dosis sesuai dengan 1 kapsul, dapat dipecah diantara gigi, lalu dihisap dibawah lidah.

¨      Anak < 5 tahun

Sebaiknya melalui alat suntik dan diletakkan atau disemprotkan dibawah lidah. Bila belum berhasil, ulangi setelah 6 jam dengan cara yang sama.

4.      Diazoksid

2-5 mg/kgBB. Bila dalam 30 menit respons (-) à diulang (lama respons 4-24 jam).

Berhasil bila tekanan sistolik turun 20 mmHg diastolik < 100 mmHg

Hipertensi ensefalopati :

Prinsip penanganan hipertensi

Bila Kejang :

·         Diazepam 0,25-0,5 mg/kgBB/kali i.v.

·         Diazepam 5-10 mg/kgBB/kali per rectal

·         Fenobarbital 8-10 mg/kgBB/kali p.o.

PROGNOSIS

Tergantung penyakit yang mendasarinya

Table 5. Daftar Obat Anti Hipertensi

JENIS OBAT	DOSIS (mg/kgBB)	PEMBERIAN /HARI	RUTE
Diuretik Hidroklorotiazid Klortalidon Furosemia Triamteren Adrenergic Inhibitor Antagonis aoregenik Metoprolol (Lopresor) Atenolol (Tenomin) Probanolol (Inderal) Inhibitor sentral adrenergic Metal dopa (Aldomef) Klonidin (Setapres) Guanabenz α 1 Antagonis andrenergik Prazosin Hcl (Minipres) Vasolidator Hidralazin (Apresofin) Minoksidil Diazoksid Niroprusid Angiofensino converting enzyme inhibitor	1-2 0,5-2 0,5-2 1-2 1-2 1-4 1-2 1-3 5-10 0,05-0,4 0,03-0,08 0,5-7 1-5 0,1-, 3-5 1-8 0,5-3,0	2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 atau 3 2 3	P0 P0 P0,i.v. P0 P0 P0 P0 P0 P0 P0 P0 P0 P.0/i.m/i.v. P0 i.v (bolus) i.v (drip) P0