gagal ginjal kronik pada anak

GAGAL GINJAL KRONIK (GGK)

BATASAN

Keadaan memburuknya fungsi ginjal disertai tanda klinis yang nyata dan kecepatan filtrasi glomerulus menetap < 30 ml/menit/1,73 m²

ETIOLOGI

         Berhubungan erat dengan umur saat pertama kali gagal ginjal ditemukan

            ≤ 5 th : Umumnya karena kelainan anatomis

            ≥ 5 th : Penyakit glomerulus didapat

PATOFISIOLOGI

Belum jelas

Diduga beberapa faktor berperan :

1.      Gangguan imunologik terus menerus

2.      Hiperfiltrasi glomerulus yang masih sehat

3.      Diet tinggi protein dan fosfor

4.      Proteinuria persisten

5.      Hipertensi sistemik

KRITERIA DIAGNOSIS

1.      GFR < 30 ml/menit/1,73m² yang menetap

2.      Hipertensi, gangguan pertumbuhan/pendarahan/neurologik

3.      Hiperfosfatemia, asidosis, anemia, azotemia, hiperkalemia, osteodistrofi ginjal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.                Darah:

Klirens kreatinin, Hb, trombosit, waktu pendarahan/pembekuan, urea N, Kreatinin, Na, K, fosfat, Ca, analisis gas

2.               Renografi

3.               Foto :  Lengan kiri dan jari tangan, Toraks

4.               EKG

5.               USG

PENYULIT

1.      Gagal ginjal terminal

2.      Risiko infeksi

PENATALAKSANAAN

1.      Tatalaksana tergantung pada stadium dan keadaan pasien

2.      Harus cukup diberikan penjelasan kepada pasien atau orang tua mengenai penyakit pasien dan tindakan yang akan dilakukan untuk tatalaksana pasien

3.      Dalam pemberian obat, dosis dan interval pemberian disesuaikan dengan derajat GGK

Terapi konservatif

1.      Menjaga keseimbangan caiaran dan elektrolit

2.      Pengaturan diet dengan diet cukup kalori dan rendah protein

3.      Mengatasi asidosis metabolik dengan bikarbonat natrikus

4.      Mencegah osteodistrofi dengan kalsium oral 50 mg/kgBB/hari dan Vitamin D3 aktif 0,25 mikrogram, 2 kali seminggu

5.      Membatasi masukan fosfat dan pemberian obat pengikat fosfat ( kalsium karbonat 50 mg/kgBB/hari diberikan bersama makanan)

6.      Mengatasi anemia : transfusi suspensi sel darah merah bila kadar Hb < 7 gr/dl

7.      Mengatasi infeksi bila ada

8.      Mengatasi komplikasi lain yang ada

9.      Konsultasi ke bagian dan sub bagian lain yang terkait

Terapi Pengganti ginjal

Dilakukan pada gagal ginjal terminal atau gagal ginjal stadium akhir

1.      Dialisis ( dialisis peritoneal atai hemodialisis)

2.      Transplantasi ginjal

 Mencari penyebab GGK

Tabel 4. Kebutuhan kalori dan protein yang direkomendasikan untuk anak dengan gagal ginjal kronik

Umur	Tinggi (cm)	Energi (kkal)	Minimal protein (gram)	Kalsium (gram)	Fosfor (gram)
0-2 bulan 2-6 bulan 6-12 bulan 1-2 tahun 2-4 tahun 4-6 tahun 6-8 tahun 8-10 tahun 10-12 tahun 12-14 tahun  L                      P 14-18 tahun  L                      P 18-20 tahun  L                      P	55 63 72 81 96 110 121 131 141 151 154 170 159 175 163	120/kg 110/kg 100/kg 1000 1300 1600 2000 2200 2450 2700 2300 3000 2350 2800 2300	2,2/kg 2,0/kg 1,8/kg 18 22 29 29 34 36 40 34 45 35 4,2 33	0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 0,9 1,0 1,2 1,4 1,3 1,4 1,3 0,8 0,8	0,2 0,4 0,5 0,7 0,8 0,9 0,9 1,0 1,2 1,4 1,3 1,4 1,3 0,8 0,8

L = laki-laki                P= perempuan