infeksi saluran kemih

INFEKSI SALURAN KEMIH

BATASAN

Adanya pertumbuhan dan perkembangbiakan bakteri dalam saluran kemih

KLASIFIKASI

1. Berdasarkan anatomi/lokasi : 
• ISK atas
• ISK bawah
2. Berdasarkan ada atau tidaknya kelainan struktur :

·         ISK penyulit

·         ISK non penyulit

3. Berdasarkan ada atau tidaknya gejala :

·         ISK simptomatik

·         ISK non simptomatik

4. Berdasarkan onset klinis :

·         ISK akut

·         ISK berulang atau kronik

ETIOLOGI

Terbanyak E Coli : ISK akut (90%) dan ISK berulang (70-80%)

PATOFISIOLOGI

1. Terbanyak asenderen, jarang perkontinuitatum atau limfogen.
2. Pada neonatus, terbanyak hematogen.

.

KRITERIA DIAGNOSIS

1.      Gejala Klinis

a.       Asimptomatik

b.      Simptomatik

c.       Neonatus :

Gambaran sepsis dengan gejala tidak khas seperti demam, ikterus,  malas minum, muntah, mencret, BB tidak naik dan kesadaran menurun

d.      Anak :

Disuria, frekuensi meningkat, urgensi, polakisuria, nyeri   perut/pinggang, gangguan pertumbuhan, muntah, demam yang tidak diketahui penyebabnya, dan enuresis.

2.            Bakteriuria bermakna 

Tergantung dari metode pengambilan urin

3.            Pemeriksaan untuk meningkatakan kewaspadaan kemungkinan ISK :

a.       Adanya kuman pada air kemih tidak dipusing dengan atau tanpa pewarnaan :   Bila ditemukan  2 kuman/10 LPB atau 5 kuman/LPB

b.      Adanya piuria atau lekosituria

Sedimen air kemih : leukosist ≥ 5/LPB

Jumlah leukosit dalam air kemih tidak dipusing : laki-laki ≥ 10/mm³        

Perempuan ≥ 50/mm³   

c.       Tes kimiawi

      Nitrit, reduktase biru metilen

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Urin : leukosit

          Kuman (gram/biakan/jumlah koloni)

          Kimia

PENYULIT

1.      Sepsis

2.      Abses perinefrik

3.      Gagal ginjal kronis

KONSULTASI

Bagian bedah Urologi

PENATALAKSANAAN

Terapi Non-Farmakologi

1.      Bedah

Koreksi bedah sesuai dengna kelainan saluran kemih yang ditemukan.

2.      Suportif

Selain pemberian antibiotik, penderita ISK perlu mendapat asupan cairan yang cukup, perawatan hygiene daerah perineum dan periuretra, pencegahan konstipasi.

3.      Lain-lain (rujukan subspesialis, rujukan spesialis lainnya, dll)

·   Rujukan ke Bedah Urologi sesuai dengan kelainan yang ditemukan.

·   Rujukan ke Unit Rehabilitasi Medik untuk buli-buli neurogenik.

·   Rujukan kepada SpA(K) bila ada gagal ginjal.

Terapi Non-Farmakologi

Penyebab tersering ISK ialah Escherichin coli. Sebelum ada hasil biakan urine dan uji kepekaan, antibiotik diberikan secara empiris selama 7-10 hari untuk eradikasi infeksi akut. Jenis antibiotik dan dosis dapat dilihat pada lampiran.

PEMANTAUAN (MONITORING)

1. Terapi

1.      Dalam 2 x 24 jam setelah pengobatan fase akut dimulai, gejala ISK umumnya menghilang. Bila belum menghilang, dipikirkan untuk mengganti antibiotik yang lain.

2.      Dilakukan pemeriksaan kultur dan uji resistensi urin ulang 3 hari setelah pengobatan fase akut dihentikan, dan bila memungkinkan setelah 1 bulan dan setiap 3 bulan. Jika ada ISK berikan antibiotik sesuai hasil uji kepekaan.

3.      Bila ditemukan adanya kelainan anatomi maupun fungsional yang menyebabkan obstruksi, maka pengobatan fase akut dilanjutkan dengan antibiotik profilaksis (lihat lampiran). Antibiotik profilaksis juga diberikan pada ISK berulang, ISK pada neonatus, dan pielonefritis akut.

Tabel interpretasi hasil biakan urin

Cara Penampungan	Jumlah koloni	Kemungkinan infeksi
Fungsi supra pubik Kateterisasi Urin pancar tengah Laki-laki Perempuan	Bakteri gram negative : asal ada kuman Bakteri Gram positif: beberapa ribu > 105 104-105 103-104 < 103 > 104 3 x biakan > 105 2 x biakan > 105 1 x biakan > 105 5 x 104 - 105 104 - 5 x 104 : Klinis simtomatik Klinis asimtomatik < 104	> 99% 95% Diperkirakan ISK Diragukan, ulangi Tidak ada ISK (kontaminasi) Diperkirakan ISK 95% 90% 80% Diragukan, ulangi Diperkirakan ISK, ulangi Tidak ada ISK Tidak ISK

2. Tumbuh Kembang

ISK simpleks umumnya tidak mengganggu proses tumbuh kembang, sedangkan ISK kompleks bila disertai dengan gagal ginjal kronik akan mempengaruhi proses tumbuh kembang.

Jenis dan dosis antibiotik untuk terapi ISK

Table Dosis Antibiotika parenteral (a), oral (b) dan profilaksis (c) untuk pengobatan ISK

Obat	Dosis mg/kgBB/hari	Frekuensi/ (umur bayi)
(A) Parenteral
Ampisilin Sefotaksim Gentamisin Seftriakson Seftazidim Sefazolin Tobramisin Ticarsilin	100 150 5 75 150 50 5 100	Tiap 12 jam (bayi < 1 minggu) Tiap 6-8 jam (bayi > 1minggu) Dibagi setiap 6 jam Tiap 12 jam (bayi < 1 minggu) Tiap 8 jam (bayi > 1 minggu) Sekali sehari Dibagi setiap 6 jam Dibagi setiap 8 jam Dibagi setiap 8 jam Dibagi setiap 6 jam
(B) Oral Rawat jalan, antibiotik oral (pengobatan standar)
Amoksisilin Ampisilin Augmentin Sefaleksin Sefiksim Nitrofurantoin* Sulfisoksazole* Trimetoprim* sulfamatetoksazole	20-40 mg/kg/hari 50-100 mg/kg/hari 50 mg/kg/hari 50 mg/kg/hari 4 mg/kg 6-7 mg/kg 120-150 6-12 mg/kg 30-60 mg/kg	q8h q6h q8h q6-8h              (C) Terapi profilaksis q12h                1 x malam hari q6h ………..   1-2 mg/kg q6-8h ……..   50 mg/kg q6h………...   2 mg/kg q6-8h………  10 mg/kg
* Tidak direkomendasikan untuk neonatus dan penderita dengan insufisiensi ginjal