anemia megaloblastik

ANEMIA MEGALOBLASTIK

BATASAN

            Anemia yang disebabkan karena kekurangan vitamin B12 dan atau asam folat yang diperlukan untuk pematangan sel darah merah

ETIOLOGI

            Defisiensi vitamin B 12

            Defisiensi asam folat

            Lain-lain :

                        Kelainan kongenital pada sintesis DNA

                        Defek pada sintesis DNA didapat

                        Obat-obatan sitostatik

KRITERIA DIAGNOSIS

·         Anamnesis

Riwayat faktor predisposisi atau etiologi

·         Pemeriksaan fisis

Pucat, lemah, lesu, anoreksia, glositis

·         Laboratorium

Darah

• Anemia, gambaran eritrosit normokrom makrositer dan makro ovalosit
• Leukosit PMN besar dan hipersegmentasi
• Trombosit dapat menurun
• MCV↑ (110-140 fl ), MCHC normal
• Defisiensi vitamin B 12 ( kadar vit B 12 serum < 100 pg/ml)
• Defisiensi asam folat ( kadar asam folat serum < 5ng/ml )

Sumsum tulang

   Semua prekursor sel hematopoitik membesar dengan hyperplasia eritroid

DIAGNOSIS BANDING

            Gangguan sintesa DNA kongenital

            Gangguan sintesa DNA didapat

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin : Hb, leukosit, trombosit, hitung jenis, morfologi darah tepi, indeks eritrosit : MCV, MCHC

Kadar vitamin B 12/ asam folat serum ( bila memungkinkan )

Pungsi sumsum tulang

PENYULIT

            Kelainan neurologi

            Infeksi

PENATALAKSANAAN

Terapi Non-Farmakologi

Umum

1.      Makanan gizi seimbang

2.      Hindari makanan yang mengandung glutein

3.      Atasi faktor predisposisi

4.      Transfrusi PRC  10-15 ml/kgBB, bila ada infeksi atau tanda gagal jantung yang mengancam

Bila ada infeksi harus segera diatasi, karena selama infeksi sumsum tulang sering tidak memberikan respon dengan pemberian hematinik.

Khusus

Defisiensi asam folat

Asam folat 1-5 mg/hari p.o.

Lama pengobatan tergantung penyebabnya ( dapat beberapa bulan )

Pada malabsorbsi, pengobatan diberikan sampai malabsorbsi teratasi, atau dapat dicoba dengan pemberian awal 50 mg/hari selama 7-14 hari

Pada kebutuhan meningkat( anemia hemolitik kronik ) pengobatan seumur hidup

Terapi Farmakologi

Defisiensi vitamin B 12

Dosis initial optimal 25-100 gr/hari selama 2-3 minggu. Dosis pemeliharaan 200-1000 gr.i.m. setiap bulan

Dapat diberikan pada gangguan absorbsi vitamin B 12 dengan dosis 1000 gr i.m. 2 kali seminggu

PROGNOSIS

Pada umumnya baik, biasanya dalam 6-8 minggu pengobatan Hb kembali normal.