ASMA BRONKIALE

ASMA BRONKIALE

                              

No. ICD-10 : J. 45

I	Batasan	Adalah suatu penyakit kronis saluran nafas dimana yang berperan adalah sel-sel inflamasi seperti eusinofil, limfosit T, sel mast, dll. Inflamasi kronik ini akan menyebabkan terjadinya peningkatan hipereaktiviti bronkus hingga terjadi epidsode berulang dari mengi, sesak nafas dan batuk, yang bersifat reversibel dengan atau tanpa pengobatan.
II	Patofisiologi	Adanya faktor pencetus merangsang proses inflamasi saluran nafas, menyebabkan hiperreaktiviti bronkus : ·           edem mukosa saluran nafas ·           kontraksi otot polos saluran nafas ·           hipersekresi Hal ini menimbulkan episode berulang dari mengi, sesak nafas dan batuk.
III	Gejala Klinis	·           Bersifat episodik, seringkali reversibel dengan atau tanpa pengobatan ·           Gejala berupa batuk, sesak nafas, rasa berat di dada dan berdahak ·           Gejala timbul / memburuk terutama malam hari/ dini hari ·           Diawali oleh faktor pencetus yang bersifat individu ·           Respon terhadap pemberian bronkodilator Hal lain yang perlu dipertimbangkan dalam riwayat penyakit ·           Riwayat keluarga (atopi) ·           Riwayat alergi / atopi ·           Penyakit lain yang memperberat ·           Perkembangan penyakit dan pengobatan
IV	Pemeriksaan dan Diagnosis Klasifikasi diagnosis	Pemeriksaan fisik : bervariasi tergantung berat penyakit ·           Ekspirasi memanjang ·           Dengan atau tanpa wheezing ·           Penggunaan otot bantu nafas ·           Pada serangan sangat berat, mengi bisa tidak terdengar (silent chest), tetapi biasanya diserta gejala lain misalnya gelisah, sukar bicara, takikardi, hiperinflasi dan penggunaan otot bantu nafas Pemeriksaan penunjang 4.1. Umum ·         Laboratorium : o   Darah rutin o   Kadar eusinofil total o   Kadar eusinofil saluran nafas o   Kadar IgE ·         Foto toraks untuk menyingkirkan penyakit lain atau untuk melihat adanya infeksi sebagai faktor pencetus atau penyulit. 4.2. Khusus ·           Arus puncak ekspirasi (APE) ·           Spirometri ·           Uji bronkodilator ·           Uji provokasi bronkus bila diperlukan (gejala tidak khas) ·           Uji kulit (alergi) Derajat beratnya asma : Asma intermitten Asma persisten ringan Asma persisten sedang Asma persisten berat Derajat beratnya serangan : Asma serangan akut ringan Asma serangan akut sedang asma serangan akut berat
V	Diagnosis Banding	·           Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) ·           Bronkitis kronik ·           Gagal jantung kongestif ·           Batuk kronik akibat lain-lain ·           Disfungsi larings ·           Obstruksi mekanis (misalnya tumor) ·           Emboli paru
VI	Penyulit / Komplikasi 6.1. Karena penyakit 6.2. Karena tindakan	·           Sinusitis ·           Emfisema subkutis ·           Pneumotoraks ·           Gagal nafas ·           Infeksi ·           Pneumomediastinum
VII	Penatalaksanaan Terapi jangka panjang 7.1. Non-Farmakologi          7.2. Farmakologi Terapi pada serangan akut 7.1.    Non-Farmakologi 7.5.  Farmakologi	·           “avoidance” menghilangkan faktor pencetus ·           Fisioterapi ·           Senam asma ·           Pendidikan dan penyuluhan kesehatan 1.         Kontroler : Asma intermitten : tidak perlu Asma persisten ringan : glukokortikosteroid inhalasi (Budesonid, Flutikason) 200 – 400 µg dua kali sehari (BD/hari) Asma persisten sedang-berat : glukokortikosteroid inhalasi (Budesonid, Flutikason) 400 - 800 µg BD/hari Atau glukokortikosteroid oral (Metil prednisolon 2 x 4-8 mg/hari) 2.         Reliever : Agonis β-2 kerja singkat inhalasi : salmeterol, folmeterol Bronkodilator oral o      Aminofilin 3 x 150 mg o      Salbutamol 3 x 2 mg o      Terbutalin 3 x 2,5 mg o      Theophylin 2-3 x 130-260 mg o      Euphylin retard 1-2 x 125-250 mg 3.         Atau kombinasi kontroler dan reliever (kombinasi bronkodilator – glukokortikosteroid inhalasi) pada asma persisten sedang-berat, misalnya o      Salmeterol/flutikason, 2 x 1 – 2 puff o      Folmeterol/budesonid, 2 x 1-2 puff 4.         Mukolitik, ekspektoran : ·               ambroksol, 3 x 1 tablet / sirup 3 x cth 1 ·               bromheksin, 3 x 1 tablet / sirup 3 x cth 1 ·               N-asetylcystein, 3 x 1 tablet / sirup 3 x cth 1 5.         Antibiotika oral 1.             Awal terapi bersifat empirik Ko-amoksiklav, 3 x 625 mg Ciprofloksasin, 2 x 500 mg Levofloksasin, 1 x 500 mg Azitromisin, 1 x 500 mg hari I, dilanjutkan                    1 x 250 mg hari berikutnya Eritromisin, 4 x 500 mg Metronidazol, 3 x 500 mg 2.             Kalau perlu dikultur, setelah keluar hasil kultur, antibiotika diberikan sesuai kultur ·           Oksigen ·           Terapi cairan 1.         Bronkodilator o      Agonis β-2 kerja singkat inhalasi (mis. Salbutamol nebules) 3x1 nebules (200 mcg) dengan interval 20 menit Atau Agonis β-2 kerja singkat injeksi (mis. Terbutalin injeksi) 3 x 0,3-0,5 cc SC dengan interval 20 menit Atau kombinasi Agonis β-2 kerja singkat + antikolinergik inhalasi (mis. Salbutamol + Ipratroprium bromide) 3 x 1 nebules dengan interval 20 menit 2.         Glukokortikosteroid o      Metil prednisolon injeksi 62,5 – 125 mg o      Atau Budesonide inhalasi o      Atau Fluticasone propionat inhalasi Nilai ulang setelah observasi 1 jam o      Respon baik à pulangkan o      Respon tidak sempurna à rawat di rumah sakit o      Respon Buruk à rawat di ICU Terapi dirawat : Bronkodilator o      Agonis β-2 kerja singkat inhalasi (mis. Salbutamol nebules 200 mcg) 4 – 6 x sehari Atau Agonis β-2 kerja singkat injeksi (mis. Terbutalin injeksi) 4-6 x 0,3-0,5 cc SC Atau kombinasi Agonis β-2 kerja singkat + antikolinergik inhalasi (mis. Salbutamol + Ipratroprium bromide) 4-6 x 1 nebules Glukokortikosteroid o      Metil prednisolon injeksi 2 x 62,5 – 125 mg, IV o      Atau Budesonide inhalasi 4-6 x 1 nebules o      Atau Fluticasone propionat inhalasi 2 -4 x 1 nebules 3.         Antibiotika 1.       Awal terapi bersifat empirik o   Oral : Ko-amoksiklav, 3 x  625 mg Ciprofloksasin, 2 x 500 mg Levofloksasin, 1 x 500 mg Azitromisin, 1 x 500 mg hari I, dilanjutkan                    1 x 250 mg hari berikutnya Eritromisin, 4 x 500 mg Metronidazol, 3 x 500 mg o   Injeksi : Ko-amoksiklav, 3 x  625 mg IV Ciprofloksasin, 2 x 200 – 400 mg IV Levofloksasin, 1 x 500 mg IV Ceftriakson, 2 x 1 gr IV Amoksisilin, 3 x 500 mg IV Metronidazol, 3 x 500 mg IV 2.             Setelah keluar hasil kultur, antibiotika diberikan sesuai kultur ·           Mukolitik / Ekspektoran : o      Ambroksol 3 x1 tablet, p.o atau sirup 3 x cth1 o      Bromheksin 3 x 1 tablet , p.o atau sirup 3 x cth 1 atau injeksi 3 x 1 ampul o      N-asetilsistein 3 x 1 kapsul, p.o atau 3 x 1 sachet
VIII	Catatan Tambahan	-
IX	Daftar Pustaka	1.       Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, Asma: Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia, PDPI, Jakarta, 2004. 2.       Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Cabang Jakarta. Standard Pelayanan Medik Paru. Jakarta: PDPI Cabang Jakarta: 1998.