DM PEDIATRI

DIABETES MELLITUS PADA ANAK (DM TIPE 1)

Batasan

·         Diabetes mellitus tipe 1 (DM tipe 1) yang dimaksud dalam SPM ini adalah kelainan sistemik akibat terjadinya gangguan metabolisme glukosa yang ditandai oleh hiperglikemia kronik.

·         Insiden dan prevalens DM tipe 1 sangat bervariasi baik antar negara maupun di dalam suatu negara. Kelainan ini lebih sering ditemuakn pada ras kaukasia diabndingkan dengan ras-ras lainnya. Terdapat 2 puncak insidens DM tipe 1 yaitu umur 5-6 tahun dan 11 tahun.

Etiologi

·         Keadaan ini diakibatkan oleh suatu proses autoimun yang merusak sel B pankreas sehingga produksi insulin berkurang bahkan terhenti.

·         Faktor genetik dan lingkungan sangat berperan dalam patogenesis DM tipe1

Manifestasi Klinis

Anamnesis

Perjalanan klinis biasanya akut

Terdapat poliuria, polidipsia, polifagia, berat badan turun

Pada keadaan yang berat dapat terjadi muntah, nyeri perut, nafas cepat dan dalam, dehidrasi bahkan dapat terjadi gangguan kesadaran sampai koma

Pemeriksaan penunjang

gula darah, urin reduksi dan ketonuria, HbA1C, C-peptide dan ICA (bila mampu)

Kriteria Diagnostik

Diagnosis ditegakkan dengan gejala klinis dan pemeriksan penunjang.

1. Klinis: poliuria, polidipsia,polifagia, berat badan menurun
2. Laboratoris

      Kadar glukosa darah:

                  Puasa               > 126 mg/dl

                  2 jam posprandial > 200 mg/dl

Pada pasien yang asimptomatis ditemukan kadar glukosa darah sewaktu > 200 mg/dl atau kadar glukosa darah puasa lebih tinggi dari normal dengan tes toleransi glukosa yang terganggu pada lebih dari 2 kali pemeriksaaan

PENATALAKSANAAN

Sasaran

1. Bebas dari gejala penyakit
2. Dapat menikmati kehidupan sosial
3. Terhindar dari komplikasi

Tujuan

1. Tumbuh kembang optimal
2. Perkembangan emosional normal
3. Kontrol metabolik baik tanpa terjadi hipoglikemia
4. Hari absensi sekolah rendah dan aktif berpartsipasi di kegiatan sekolah
5. Pasien tidak memanupulasi penyakit, pada saatnya mampu madiri mengelola penyakitnya.

Pemberian insulin

Dosis insulin	Umur (tahun)	Dosis dinaikkan setiap kenaikan gula darah tiap 50 mg/dL
< 5 U 5-10 U 10-20 U > 20 U	< 5 6-9 10-12 > 12	0,25 U 0,5 U 1 U 1,5-2 U

- Diet DM

• Jumlah kalori

            Usia sampai 12 tahun: 1000 + (100xtahun (umur))kal

            Usia > 12 tahunb: 2000 kal/m2

• Pembagian kalori:

            Makan besar:

                        Pagi 25%

                        Siang 25%

                        Malam 30%

            Snack 20%

• Komposisi diet

            Karbohidrat 50%

            Lemak 25-30%

            Protein 20-25%

Kontrol metabolik yang diharapkan

	HbA1c	GD sebelum makan mg/dl	GD sesudah makan mg/dl
Bayi Usia sekolah remaja	< 7,5-8,5 < 8 < 7,5	100-180 70/80-150 70-140/150	<200 <200 <180

Kriteria untuk menyatakan kontrol yang baik

1. Tidak terdapat glukosuria atau hanya minimal
2. Tidak terdapat ketonuria
3. Tidak terdapat ketoasidosis
4. Jarang terjadi hipoglikemia
5. Glukosa pp normal
6. Hba1c normal
7. Sosialisasi baik
8. Pertumbuhan dan perkembangan normal
9. Tidak terdapat komplikasi

Pencegahan dan Pendidikan

Pemeriksaan fisik	Jadwal monitoring
BB,TB,BMI Status maturitas seksual Tekanan darah Mata Tiroid Perut Denyut perifer,kaki Kulit, sendi,sisi suntikan Neurologis	Tiap 3 bl/perubahan persenti Tiap 3 bl/tanda pubertas progresif Tiap 3 bl/target <P90 Tiap 12 bil setelah 5 tahun DM Tiap 3 blm/gejala (+) Tiap 3 bl/organomegali (+) Tiap 3 bl/setelah usia 12 tahun dengan pemeriksaan denyut, sensasi,fibrasi Tiap 3 bl/sisi injeksi, mobilitas sendi, lesi yang berhubungan dengan diabetes Tiap 12 bl/tanda perubahan otonom,nyeri,neuropati

Pemeriksaan labor	Jadwal pemeriksaan
HbA1c Mikroalbuminuria Urinalisis, kreatin Profil lipid puasa Fungsi tiroid Antibodi islet	Tiap 3 bulan Tiap 12 bulan setelah pubertas atau setelah 5 tahun menderita DM Awal dan tiap ada gejala Setelah stabil dan tiap beberapa tahun Tiap 12 bualn, awal diagnosis, bila ada gejala ketoasidosis, saat pubertas Saat diagnosis Saat diagnosis

·         DM tipe 1 merupakan suatu life long disease yang keberhasilan untuk mencapai normoglikemia sangat  tergantung dari cara dan gaya hidup pasien/kelurga dan memerlukan pengobatan seumur hidup

·         Edukasi meliputi pengetahuan dasar mengenai DM tipe 1, pengaturan makan, insulin (jenis, cara pemberian, penyimpanan, efek samping dll) dan pertolongan pertama pada kedaruratn medik seperti hipoglikemia, pemberian insulin pada saat sakit.