EMPIEMA

EMPIEMA

No. ICD-10 : J 86

I	Batasan	Yaitu adanya cairan purulen / pus di dalam rongga pleura akibat infeksi paru atau pleura Menurut Vianna, definisi empiema adalah bila pada cairan pleura ditemukan kultur kuman positif atau jumlah leukosit > 15.000/mm3 dan kadar protein > 3,0 g/dl
II	Patofisiologi
III	Gejala Klinis	·           Didapat cairan purulen / seropurulen pada punksi pleura ·           Gejala yang sering didapat adalah : demam, sesak nafas, batuk-batuk.
IV	Pemeriksaan dan Diagnosis	Pemeriksaan fisik, pada sisi yang sakit ·           Dada sisi yang sakit lebih cembung dan pergerakan tertinggal pada pernafasan ·           Fremitus melemah ·           Perkusi pekak ·           Suara nafas menghilang Pemeriksaan penunjang 4.1. Umum ·           Foto toraks PA dan Lateral (sesuai letak lesi) ·           Laboratorium o      Darah rutin : leukosit PMN meningkat o      Analisis cairan pleura ·           Pemeriksaan bakteriologi o   Sediaan apus cairan pleura dengan pulasan gram dan bakteriologi BTA o   Biakan kuman dan uji sensitiviti untuk kuman non TB dan uji resistensi untuk kuman TB o   Bila diduga kuman anaerob sebagai penyebab gunakan medium transport BHI (Brain Heart Infusion) bila ada sarana. ·           Pemeriksaan parasitologi amuba 4.2. Khusus ·           Punksi pleura ·           Torakoskopi atas indikasi (bla ada sarana)
V	Diagnosis Banding	·           Pleuritis eksudativa TB ·           Pleuropneumonia ·           Abses paru
VI	Penyulit / Komplikasi 6.1. Karena penyakit 6.2. Karena tindakan	·           Septikemia ·           Fistula ·           Perdarahan ·           Piopneumotoraks
VII	Penatalaksanaan 7.1    Non-Farmakologi 7.2    Farmakologi 7.3    Terapi khusus	·           Istirahat 1.       Antibiotika ·               Awal terapi bersifat empirik o   Oral : Ko-amoksiklav, 3 x  625 mg Ciprofloksasin, 2 x 500 mg Levofloksasin, 1 x 500 mg Azitromisin, 1 x 500 mg hari I, dilanjutkan                    1 x 250 mg hari berikutnya Eritromisin, 4 x 500 mg Metronidazol, 3 x 500 mg o   Injeksi : Ko-amoksiklav, 3 x  625 mg IV Ciprofloksasin, 2 x 200 – 400 mg IV Levofloksasin, 1 x 500 mg IV Ceftriakson, 2 x 1 gr IV Amoksisilin, 3 x 500 mg IV Metronidazol, 3 x 500 mg IV ·               Setelah keluar hasil kultur, antibiotika diberikan sesuai kultur 1.       WSD, dengan Nellaton Catheter no 20 atau Thorax tube no 28. 2.       Analetik kalau perlu : asam mefenamat 3 x 500 mg/hari, oral tramadol 2 x 1 tablet/hari, oral atau suppositoria ketotifen suppositoria 3.       Bedah bila konservatif gagal
VIII	Catatan Tambahan
IX	Daftar Pustaka	1.       Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Cabang Jakarta. Standard Pelayanan Medik Paru. Jakarta: PDPI Cabang Jakarta: 1998 2.       Light RW. Parapneumonic effusion and empyema. In: Pleural dissease. Third ed. Baltimore: Williams & Wilkins: 1995. p.129-153