enterokolitis nekrolitikans

ENTEROKOLITIS NEKROLITIKANS

BATASAN

Kelainan saluran cerna yang didapat pada BKB berupa kerusakan mukosa, iskemia, dan toksik yng diduga karena imaturitas usus dan sistem imunologik yang belum matang.

KLASIFIKASI

Berdasarkan Modofikasi Bell (1986)

Stadium I (tersangka)

1.      Gejala sistemik            : Tidak spesifik, yaitu suhu yang tidak stabil, apnea

                                             Bradikardia dan letargi

2.      Gejala intestinal          : Retensi lambung, muntah (bercampur empedu atau                                      darah), distensi abdomen ringan, darah segar dalam  feses

3.      Gambaran radiologik  : (foto polos abdomen, lateral dekubitus, cross table

 lateral dan upper X-ray abdomen) : Distensi abdomen  dengan ileus ringan

Stadium II (diagnosis pasti)                                       

1.      Gejala sistemik            :  sama dengan di atas

2.      Gejala intestinal          : sama dengan di atas, tetapi darah segarnya  

persisten, distensi abdomen yang jelas

3.      Gambaran radiologik  : Distensi intestinal dengan ileus, separasi usus halus (edema pada dinding usus halus atau cairan peritoneum), gambaran usus yang kaku dan persisten,  pneumatosis intestinalis dan gas dalam vena porta

Stadium III (lanjut)

1.      Gejala sistemik                    : sama dengan di atas, tetapi disertai dengan

memburuknya tanda vital dan renjatan septik

2.      Gambaran radiologik          : sama dengan gambaran radiologik stadium II

                                                          disertai adanya pneumoperitoneum

 

ETIOLOGI

Belum diketahui secara pasti

Faktor resiko yang diduga berperan

1.      Prematuritas

2.      Asfiksia

3.      Sindroma distress pernafasan

4.      Polisitemia

5.      Pemberian susu formula yang terlalu cepat dan banyak

PATOFISIOLOGI

Sampai saat ini belum ada teori yang memuaskan. Umumnya teori yang disetujui yaitu kehilangan integritas mukosa usus yang merupakan mekanisme terpenting untuk terjadinya EKN, termasuk diantaranya imaturitas saluran cerna/imunologi, iskemia, kolonisasi, invasi bakteri usus, pertumbuhan bakteri usus yang berlebih dan toksin bakteri.

KRITERIA DIAGNOSIS

·         Gejala klinis

Intoleransi makanan

Distensi abdomen

Darah segar pada tinja/perubahan bentuk tinja

Tidak spesifik : Apnea, bradikardia dan letargi

·         Laboratorium

Darah : Neuropenia, trombositopenia, kultur positif  (tergantung etiologi),  dapat terjadi gangguan keseimbangan elektrolit dan asm-basa

Feses :Perubahan konsistensi, disertai darah, kultur positif (tergantung  etiologi)

·         Radiologi

Sesuai dengan klasifikasi Bell (lihat di atas)

DIAGNOSIS BANDING

Volvulus

Malrotasi usus

Kolitis pseudomembran

Kolitis Hirschsprung

Perforasi usus spontan

Mekonium ileus

Sepsis dengan ileus

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Darah : Hitung jenis sel, trombosit, kultur, analisis gas dan elektrolit

Feses  : Rutin dan kultur

Radiologi

PENYULIT

Perforasi

Peritonitis

Sepsis

Short bowel syndrome

Disseminated intravascular coagulation (DIC)

                 

PENATALAKSANAAN

Terapi Non-Farmakologi

Pengelolaan Dasar

1.      Menghentikan nutrisi peroral

2.      Dekompresi saluran cerna dengan pipa nasogastrik

3.      Monitoring tanda vital, perdarahan saluran cerna, masukan/keluaran

4.      Cairan, elektrolit dan tanda sepsis

Pengelolaan lanjut :

Pembedahan dilakukan bila :

1.      Keadaan klinis memburuk

2.      Tidak memberikan respon terhadap pengobatan diatas.

3.      Sentinel loop menetap selama 24 jam

4.      Massa di abdomen  kuadran bawah kanan.

5.      Perforasi usus spontan

6.      Eritema dinding abdomen (tanda peritonitis)

Foto abdomen serial (setiap 6-8 jam)

Terapi Farmakologi

1.      Antibiotik kombinasi

a.       Ampisilin diberikan p.o., l.m. atau i.v.

¨      Umur ≤ 7 hari 50 mg/kgBB/hari, dalam 2 dosis

¨      Umur > 7 hari, 75 mg/kgBB/hari, dalam 2 dosis

b.      Gentamisin diberikan i.m. atau i.v.

Umur ≤ 7 hari

    BB < 1.000 g dan umur kehamilan < 28 mgg,

    2,5 mg/kgBB/hari, dosis tunggal

    BB < 1.500 g dan umur kehamilan < 34 mgg,

    2,5 mg/kgBB/dosis, diberikan setiap 18 jam

    BB > 1.500 g dan umur kehamilan  ≥ 34 mgg,

Umur > 7 hari

BB < 1.200 g. 2,5 mg/kgBB/dosis, setiap 18-24 jam

BB ≥ 1.200 G. 2,5 mg/kgBB/dosis, setiap 8 jam

2.      Stadium I

¨      Nutrisi p.o dihentikan dan pemberian minum dapat diberikan setelah 3 hari perbaikan.

¨      Antibiotik diberikan selama 3 hari.

3.      Stadium II

¨      Nutrisi p.o dihentikan selama 2 minggu. Pemberian minum dapat mulai diberikan 7-10 hari setelah pemeriksaan radiologik tidak tampak pneumatosis.

¨      Nutrisi parenteral  90-110 kal/kgBB/hari

¨      Oksigen

¨      Antibiotik selama 7-10 hari

¨      Na bikarbonat 2 mEq/kgBB, jika terjadi asidosis metabolik

¨      Dopamin 2-4 µg/kgBB/menit memperbaiki sirkulasi darah usus.

4.      Stadium III

¨      Sesuai stadium II, disertai ventilator mekanik jika dibutuhkan

¨      Jika terdapat syok, atasi sesuai penyebab.

PROGNOSIS

Angka kematian bervariasi (0-55%).