hipokalsemia

HIPOKALSEMIA

BATASAN

Kadar Ca total  serum < 7 mg/dl dan kadar ion Ca < 4 mg/dl

KLASIFIKASI

1.      Hipokalsemia dini (< 24 jam)

2.      Hipokalsemia lanjut (minggu pertama)

3.      Lain-lain

Hipokalsemia dapat terjadi setiap saat, berhubungan penyakit dan terapi tertentu

ETIOLOGI

1.      Hipokalsemia dini

¨      Prematuritas

¨      Asfiksia

¨      Ibu DM

2.      Hipokalsemia lanjut

¨      Hiperfosfatemia

¨      Ibu dengan defisiensi vitamin D

¨      Ibu hiperparatiroid

¨      Hipomagnesemia

¨      Hipoparatiroid primer

3.      Lain-lain

¨      Terapi bikarbonat

¨      Transfusi darah sitrat

¨      Penggunaan furosemid

¨      Fototerapi dengan white light

¨      Penyakit ginjal

PATOFISIOLOGI

1.      Hipokalsemia dini

¨      Pada BKB/bayi dari ibu DM, kadar ion Ca yang rendah dan gangguan produk metabolit aktif {1,25(OH)₂D} tidak dapat dikompensasi karena disfungsi kelenjar paratiroid

¨      Pada bayi asfiksia, peningkatan konsentrasi fosfat atau kalsitonin menimbulkan hipokalsemia

2.      Hipokalsemia lanjut

¨      Pemakaian susu sapi penuh à kadar fosfat darah     à hipokalsemia

¨      Disfungsi kelenjar paratiroid karena ibu menderita hiperparatiroid/

¨      Agenesis kelenjar paratiroid pada bayi à hipokalsemia

¨      Malabsorpsi usus dan retensi Mg tidak adekuat

¨      Defisiensi dan gangguan metabolisme vitamin D

3.      Lain-lain

Iatrogenik (akibat pemberian obat dan tindakan)

KRITERIA DIAGNOSIS

1.      Gejala klinis

¨      Asimtomatik

¨      Simtomatik : Tetani, apnea, takikardia, takipnea dan edema

2.      Laboratorium

¨      Ca serum total < 7 mg/dl

¨      Ion Ca 4 mg/dl

3.      Radiologi : Demineralisasi tulang, yang paling mudah terlihat pada lutut dan  Ujung tulang iga anterior

4.      EKG : Interval QT memanjang atau aritmia

                           

DIAGNOSIS BANDING

Berdasarkan etiologi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : Ca darah

EKG

Radiologik tulang

PENYULIT

Fraktur tulang iga

PENATALAKSANAAN

Hipokalsemia dini

Bayi premature dan tidak ada gejala, tidak memerlukan terapi karena akan membaik dalam waktu 3 hari

1.      Ca darah < 6,5 mg/dl : Ca glukonas 10 % 45 mg/kgBB/hari, i.v. sampai kadar Ca serum 7 mg/dl

2.      Jika ada gejala : Ca glukonas 10 % 1-2 ml/kgBB (9-18 mg/kg) i.v. selama > 5 menit, jika tidak ada respons setelah 10 menit, dosisyang sama diulang, dilanjutkan dengan dosis rumatan sebanyak 200-800 mg/kgBB/hari i.v./p.o. (4 dosis)

3.      Jika tidak berhasil, dapat diberikan Mg sulfat 50% 0,1-0,2 ml/kgBB/dosis i.v./i.m., diulang setiap 6 atau 12 jam

Dosis rumatanMg : 0,2 ml/kgBB/hari p.o.

Hipokalsemia lanjut

1.      Hipokalsemia dengan hiperfosfatemia

¨      Mempertahankan cadangan vitamin D ibu yang adekuat

¨      Mengurangi masukan fosfat dengan menggunakan ASI atau susu formula yang rendah fosfat

¨      Ca suplemen peroral untuk meningkatkan rasio Ca fosfat 4:1

¨      Pemberian Ca harus diturunkan secara bertahap2-4 minggu

2.      Hipoparatiroid

¨      Diet rendah fosfat dengan suplemen Ca dan koreksi jika ada defisiensi vitamin D

¨      Kelainan vitamin D : vitamin D₂ 5000 U/hari p.o.

¨      Defek metabolisme vit. D : Analog vit. D, seperti calcitriol

  PROGNOSIS

1.      Secara efektif dapat dikendalikan dengan monitoring yang ketat

2.      Masukan Ca, fosfat, vitamin D dan eksresi Ca melalui urin