gagal nafas pada anak

GAGAL NAFAS PADA ANAK

BATASAN

Distres pernafasan adalah suatu keadaan sistem respirasi melakukan kompensasi untuk memperbaikai pertukaran gas yang menurun dalam paru serta mempertahankan oksigenasi dan ventilasi

Gagal nafas merupakan suatu keadaan sistem respirasi gagal memenuhi kebutuhan metabolik tubuh untuk mengabsorbsi O₂, membuang CO₂ dan berhubungan dengan hipoksemia, hiperkapnia, atau kedua-duanya berhgantung kepada proses penyakitnnay

ETIOLOGI

Kegagal paru yang dapat terjadi karena penyakut yang menyerang saluran nafas, alveoli, membran kapiler alveoli, tau sirkulasi pulmonal yang menyebabkan hipoksemia dan hiperkapNia

Kegagalan pompa respirasi, terjadi karena berbagai penyakit mulai dari pusat pernafsan diotak sampi medula spinalis bagian atas, nervus frenikus, dan otot dinding dada, terutama menyebabkan hiperkapnia

Tabel Penyebab Utama Gagal Nafas pada Anak

Kegagalan paru

Asma

Bronkiolitis

Displasia bronkopulmonal

Sindrom distres pernafasan akut

Obstruksi saluran nafas

Kegagalan pompa respirasi

Overdosis obat

Penyakit susunan saraf pusat

Penyakit neuromuskular

                                                                                                    a

      sumber: Nichols dkk, 1996

TIPE GAGAL NAFAS

1.      Gagal nafas tipe I adalah kegagalan paru untuk mengoksigenasi darah dan terjadi dalam 3 keadaan

Gangguan ventilasi/perfusi (V/Q mismatch), terjadi bila darah mengalir kebagian paru untuk ventilasinya buruk tau rendah. Keadaan ini paling sering.

Gangguan difusi yang disebabkan oleh penebalan membran alveolaraatau pembentukan cairan interstitial pada sambungan alvolar-kapiler

Pirau intrapulmonal yang terjadi bila aliran darah melaui area paru0paruyang tidak pernah mengalami ventilasi

2.      gagal nafastipe II terjadi karena hipoventilasi alveolar dan biasnya sekunder karena berbagai keadaan seperti disfungsi susunan saraf puat, sedasi atau gangguan neuromuskular

Tabel Tipe Gagal Nafas

Temuan Klinis	Penyebab	Contoh
Tipe I Hipoksia, PaCO2 ¯ PaO2 normal Tipe II Hipoksia Hiperkapnia PaO2 ¯ PaCO2 ­	Gangguan ventilasi/perfusi Gangguan difusi pirau hipoventilasi	Posisi (terlentang ditenpat tidur), sindrom distres pernafasan akaut (SDPA), atelektasis, pneumonia, emboli paru, displasia bronkopulmonal Edema paru, SDPA, pneumonia interstitial Malformasi artrio-vena paru, malformasi adenomatoid kongenital Penyakit neuromuskular (polio, sindrom Guillan Barrel, truma kepala, sedasi, disfungsi dinding dada (luka bakar), kifosis, hiperreaktivitas saluran nafas berat

Sumber : Carpenter dkk, 2001

KRITERIA DIAGNOSIS

Gagal nafas diawali oleh stadium kompensasi. Pada keadaan ini ditemukan peningkatan upaya nafas (work of breathing) yang ditandai dengan adanya distres pernadasan (pemakaian otot pernafasan tambahan, retraksi, takipnea, dan takikardia). Stadium dekompensasi munsul belakangan ditandai dengan menurunnya upaya nafas

Anamnesis

Penurunan aktivitas dan perubahan status mental, keluhan nafs pendek, sesak, atau sakit kepala. Riwayat menelan benda asing dan infeksi saluran nafas atas sebelumnya

Pemerikasaan fisis

Peningkatan upaya nafas dan perubahan pola serta frekuensi nafas

Takikardia

Retraksi dinding dada

Suara nafs melemah

Sianosis

Letargi, kesadaran ¯

Pulsus paradoksus > 30 mmHg

PaO₂< 60 mmHg (F₁O₂ 0,6)

PaCO₂ > 45 mmHg

PH < 7,3

PENATALAKSANAAN

Terapi Farmakologi

1.      Resusitas segera

Stabilisasi dan cegah perburukan. Berikan oksigenasi, kontrol saluran nafs, tata laksana ventilasi, stabilisasi sirkulasi dan terapi farmakologis

2.      Gagal nafas diruang gawat darurat

• Survei primer : lakukan pemerikasaan observasional dengan Segitiga Penilaian Pediatri (tampilan, kinerja nafs, dan sirkulasi kekulit)
• Prioritas pengobatan : lakukan langkah resusitas ABC dan penilaian derajat kesadaran
• Survei sekunder :  anamnesisi dan pemerikasaan fisis singkat dikerjakan simultan dan konprehensif bersamaan pada saat melakukan prioritas pengobatan

3.      Bila pasien sadar

Penanganan minimal, bayi dipangkuan orangtua, dalam posisi yang nyaman, jangan memaksakan pasien dalam posisi tidur, brikan suplemen oksigen (aliran rendah atau tinggi), pasang pemantau kardiorespirasi dan pulse oxymeter, akses intravena bila perlu, anamnesis, dan pemerikasaan klinis singkat

4.      Bila pasien tidak sadar

Buka jalan nafas (manuver tengadah kepala angkat dagu, mengedapkan rahang), posisi pemulihan. Hisap lendir (10 detik), ventilasi tekanan positif dengan O2 100%. Intubasi endotrakeal dan pijat jantung luar bila diperlukan.

Terapi Farmakologi

 Inflamasi bronkus, edema mukosa, kontraksi otot polos jalan napas dan peningkatan produksi dan viskositas mukus dapat mengakibatkan obstruksi, peningkatan resistensi jalan napas, V / Q mismacth dan peningkatan ruang rugi (V_D­). Pada keadaan ini beberapa preparat farmakologis dapat digunakan:

1. b2-agonis
2. Antikolinergik
3. Kortikosteroid
4. Teofilin

Obat-obatan yang bisa diberikan pada gagal nafas

Obat	Preparat pemberian	Cara pemberian	Dosis
Terbutalin	Larutan 0,5%	Inhalasi	0,05-0,15 mg/kg
Epinefrin	MDI 0,2 mg/puff Larutan 0,1%	Inhalasi Subkutan	1-2 puff 0,2 mg/kg (maks 6 mg)
Aminofilin	1 mg/mL (1:1000)	Intravena	4-6 mg/kg dalam 30” dilanjutkan 0,8-0,9 mg/kg/jam
Metilprednisolon	Larutan 24 mg/mL	Intravena	1 mg/kg tiap 6 jam
Kombinasi budesonid dan terbutalin

Tabel Tindakan Awal Gagal Nafas   

Penilaian Status mental Tonus otot/posisi tubuh Gerakan dada Upaya nafas Warna kulit Tindakan Penilaian Status mental Tonus otot/posisi tubuh Gerakan dada Upaya nafas melemah Warna kulit Tindakan Penilaian Status mental Tonus otot/posisi tubuh Gerakan dada Upaya nafas Warna kulit Tindakan

Distres pernafasan Sadar, agitasi, melawan Normal, posisi tripod Ada Meningkat Kemerahan atau pucat Pendekatan segera, bekerja dengan tingkat sedang, bantu anak dalam posisi nyaman, beri O2 tanpa menyebabkan agitasi, pengobatan berdasarkan evaluasi selanjutnya. Gagal nafas Agitasi hebat atau kurang responsif Normal atau hipotonia Ada Sangat meningkat diselingi periode Pucat, berbercak (mottled) atau sianosis Gerak cepat, buka saluran nafas, hisap lendir, berikan O2, segera berikan bantuan ventilasi tekanan positif bila pasien tidak membaik, pengobatan berdasarkan evaluasi selanjutnya Henti nafas Tidak responsif Atonia Tidak ada Tidak ada Sianosis Segera buka saluran nafas, hisap lendir, brikan O2, segera beriakn bantuan ventilasi tekanan positif, nilai ulang ada/kembalinya nafas spontan, pengobatan berdasarkan efaluasi selanjutnya

PROGNOSIS

Bergantung dari etiologi, diagnosis dini, kecepatan serta peneanggalan gagal nafas

SURAT PERSETUJUAN

Diperlukan

RUJUKAN

1.      Macway-jones K, Molyneux E, Philip B, Wieteska S, Advance paediatric life support. The practical approarch. Edisi ke-3. London: BMJ Books; 2001.

2.      Bushore M, Seidel J, Fleiser G, Wagner D, Advanced Paediatric Life Suppor American Academy of Paediatric/American Colleger of Emergency Physicians. Illinois; 1991

3.      Carpenter TC, Dobyn EL, Durmowicz AG, Fergusaon MA, Stenmark KR. Critical care. Dalm : Hay WW, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM, Penyunting. Current pediatric diagnosis & treatment. Edisi ke 15. New York: Lange Medical Books/Mc.Graw-Hill; 2001.h.319-43

4.      Nichols DG, Vaster M, Lappe DG, Haller JA. Golden Hour. The handbook of advanced pediatric life support. Edisi ke-2. St Louis: Mosby-year Book, Inc;1996