hipertiroid

HIPERTIROID

Batasan

·         Keadaan klinis akibat kelainan yang menyebabkan hipersekresi kelenjar tiroid, yang ditandai dengan goiter, ophtalmopati dan dermatopati.

·         Hipertiroid pada anak dan remaja terutama disebabkan oleh penyakit Grave, penyakit ini lebih sering di derita anak wanita. Kejadiannya meningkat dengan bertambahnya usia.

Klasifikasi penyakit grave

Penyakit grave anak

Penyakit grave neonatus

Etiologi

• Penyakit grave
• Penyakit grave neonatus
• Tiroiditis
• Iodine induce hyperthyroid
• Sindrom Mc Cune Albright
• Neoplasma tiroid
• Hipersekresi TSH

Manifestasi Klinis

Anamnesis

Emosi labil, mudah lelah, intoleransi terhadap panas, otot lemah, tremor, nafsu makan meningkat tetapi BB menurun dan buang air besar sering.

Pameriksaan fisik

·         Gelisah, emosi labil, banyak keringat

·         Gangguan kardiovaskular : takikardi, palpitasi, tekanan darah tinggi, bising sistolik di apeks.

·         Optalmopati : proptosis, mata merah, lid-lag dan lid retraction

·         Pembesarn kelenjar tiroid : goiter difus, simetris tidak nyeri

·         Refleks tendon meningkat

·         Anak tampak tinggi, sering mengalami keterlambatan pubertas.

Pemeriksaan penunjang

·         Kadar T3 dan T4 total/bebas, TSH

      T3 dan T4 meningkat ( peningkatan T3 lebih bermakna dibandingkan dengan   T4) TSH menurun

·         Antibodi antitiroid (atas indikasi)

·         EKG : right axis deviation, takikardia

·         Radiologi: umur tulang lebih dari umur kronologi  dan foto thoraks

·         Sidik tiroid

·         USG

·         MRI

·         Biopsi

PENATALAKSANAAN

Terapi Non-Farmakologi

Tujuan:

1. menghentikan sintesis hormon tiroid (obat anti tiroid)
2. merusak kelenjar tiroid (Iodium 131)
3. mengangkat kelenjar tiroid ( tiroidektomi subtotal)

Umum

Sebaiknya dirawat untuk pemeriksaan penunjang diagnosis, menentukan derajat penyakit dan menilai kemampuan pengertian penderita/orangtuanya sehubungan dengan penyakit kronik

Terapi Farmakologi

Khusus

- Obat anti tiroid

·   Propiltiourasil (PTU), 5-7 mg/kgbb/hr dibagi 3 dosis (maks 300 mg/hr)

·   Metimazol (MMI) atau karbimazol (CBI) 0,5-0,7 mg/kgbb/hr dibagi 3 dosis (maks 30 mg/hr)

·   Dosis rumatan ½ dosis terapeutik à bila kadar T3, T4 dan TSH normal stabil. Terapi dilanjutkan sampai 1-2 tahun setelah remisi (biasanya 2-3 tahun)

            Indikator remisi:

-          kelenjar tiroid mengecil

-          T3, T4 dan TSH normal

- Iodium 131 (sebaiknya dihindarkan pada anak)

- Tiroidektomi dilakukan apabila:

-          gagal dengan terapi antitiroid

-          terjadi toksisitas dari anti tiroid

-          ketidakpatuhan pengobatan

- Kebutuhan nutrisi ditingkatkan

- Jika toksik : propanolol 80 mg/m2/hari atau 0,5-2 mg/kgbb/hr dibagi dalam 3-4 dosis  (kontraindikasi : asma dan blokade jantung)

- Digitalis apabila terjadi gagal jantung

Pemantauan

• T3, T4 dan TSH ( tiap 1,3 dan 6 bulan)
• Refleksogram (tiap 1, 3 dan 6 bulan)
• Umur tulang (tiap 1,3 dan 6 bulan)
• Efek samping obat terutam agranulositosis

Penyulit

Krisis tiroid

Pengaturan dosis insulin pada saat KAD

• Dosis insulin (reguler insulin) 0,1 U/kg/jam yang didripkan dengan NaCL 0,9 % (tiap 10 U insulin dalam 100 cc NaCl 0,9% atau 50 U dalam 500 cc NaCl 0,9%). Pada anak yang sangat muda bisa diberikan dosis 0,05 U /kg/jam.
• Sasaran penurunan gula darah 72 – 90 mg% tiap jam, tapi pada awal pemberian cairan dehidrasi gula darah turun akan turun lebih banyak dan penurunan kadar ini akan tercapai pada setelah beberapa jam kemudian.
• Kadar insulin ini diberikan sampai teratasi keadaan ketoasidosis dengan kriteria pH > 7,30, HCO3 > 15 mmo/L dan atau anion gap tertutup.
• Saat gula darah 270 mg%, maka cairan intravena diganti dengan cairan 2a (NaCL 0,45% dan Dekstrose 5%). Bila terjadi hiponatremi bisa digunakan NaCL 0,9%.
• Kadar gula darah dipertahankan antata 90-180 mg% dengan menambah atau mengurangi tetesan  insulin dan dektrose.
• Tetesan insulin diturunkan bila kadar gula darah dibawah kadar target meskipun telah diberikan glukosa.
• Jangan menghentikan drip insulin atau menurunkan sampai dibawah 0,05 U/kg?jam, karena drip insulin dan pemberian glukosa berguna untuk anabolisme dan mengurangi ketosis.
• Bila pemberian cairan intra vena telah berlangsung selama 24 jam, berupa cairan NaC0 0,225% dan 3,75% dekstrose atau  NaCl 0,45% maka Dekstrose 5% harus diberikan. Bila parametes ketoasidosis (pH, anion gap) tidak ada perbaikan, nilai kembali pasien, insulin dan keadaan yang bisa membuat gangguan respon insulin ( seperti infeksi, persiapan insulin yang salah, pengenceran insulin yang salah seperti terlalu encer .
• Bila pemberian drip tidak memungkin, pemberian im atau sk telah dibuktikan cukup efektif dan aman. Tapi harus diingat bahwa gangguan perfusi akan menganggu absorpsi insulin.