KARSINOMA REKTI

KARSINOMA REKTI

1.        Batasan

Karsinoma rektum adalah neoplasma ganas pada rektum

2.        Patofisiologi

Penyebab karsinoma rektum merupakan interaksi antara faktor lingkungan dan genetik. Beberapa faktor lingkungan yang mempengaruhi terjadinya karsinoma rektum adalah diet tinggi lemak, protein dan kalori; diet rendah sayur dan buah; kelebihan berat badan; merokok dan aktifitas fisik yang rendah.

3.        Penatalaksanaan Terapi

a.    Kuratif

1.        Kolon kanan           : hemikolektomi kanan

2.        Kolon kiri               : hemikolektomi kiri

3.        Kolon transversum : transversokolektomi/ hemikolektomi kanan diperluas

4.        Kolon sigmoid        : sigmoidektomi

5.        Rektum                   :

a.             12 cm dari anal verge     : reseksi anterior

b.            6-12 cm dari anal verge  : (ultra) low anterior resection

c.             < 6 cm dari anal verge    : ultralow anterior resection/ interspincteric resection/ abdominoperineal resection

b.   Paliatif

Untuk karsinoma rektum yang inoperabel:

1.        Kolostomi proksimal tumor

2.        Pintas ileokolostomi

3.        Pemasangan sten per endoskopik

c.    Kemoterapi

Kemoterapi diberikan kepada karsinoma rektum yang memiliki resiko tinggi yaitu:

1.        Derajat keganasan 3-4

2.        Histopatologi invasi limfatik atau pembuluh darah

3.        Obstruksi usus

4.        > 12 kelenjar getah bening yang diperiksa positif

5.        T4N0M0 (tumor menginvasi organ atau struktur disekitarnya atau menginvasi sampai peritoneum viseral)

6.        T3 dengan perforasi terlokalisasi

7.        Tepi sayatan tidak bebas tumor

8.        Tepi sayatan terlalu dekat dengan tumor atau sulit ditentukan

Berbagai protokol pemberian sitostatik pada kanker kolon dan rektum:

1.        Capecitabine tunggal: 2500 mg/ m2/ hari dibagi 2 dosis, hari 1-14 diikuti 7 hari istirahat. Ulangi setiap 3 minggu

2.        Protokol Mayo: leucovorin 20 mg/ m2 iv bolus, hari 1-5; 5 FU 425 mg/ m2 iv bolus 1 jam setelah leucovorin hari 1-5; ulangi setiap 4 minggu

3.        Protokol roswell park: leucovorin 500 mg/ m2/ iv selama 2 jam hari 1, 8, 15, 22, 29 dan 36; 5 FU 500 mg/ m2 iv 1 jam setelah leucovorin hari 1, 8, 15, 22, 29 dan 36; ulangi setiap 6 minggu

4.        Protokol deGramont: Dextro-leucovorin 200 mg/ m2 (100 mg/ m2 bila digunakan leucovorin atau ca-levolinat) iv selama 2 jam, hari 1 dan 2; 5 FU 400 mg/ m2 iv bolus, kemudian 600 mg/ m2 iv selama 22 jam kontinu, hari 1 dan 2; ulangi setiap 2 minggu

d.   Radioterapi

Radaisi pada karsinoma rekti dapat diberikan baik pada kasus resektabel maupun yang tidak resektabel, dapat berupa radiasi preoperatif maupun post operatif. Keberhasilan menekan angka kekambuhan lokal dan metastase jauh lebih baik bila dikombinasikan dengan kemoterapi.