MALNUTRISI PROTEIN

MALNUTRISI ENERGI PROTEIN

Batasan dan uraian umum

Malnutrisi energhi protein adalah penyakit/keadaan klinis yang diakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan nutrisi, dapat karena asupan nutrisi yang kurang atau kebutuhan/keluaran yang meningkat atau keduanya secara bersama-sama.

Gambaran klinis yang terjadi mulai dari derajat ringan sampai berat. Bergantung pada gangguan keseimbangan energi dan nutrien yang terjadi.

MEP berat secara klinis terdapat dalam 3 bentuk, yaitu kwasiorkor, marasmus dan marasmus kwasiorkor.

Manifestasi klinis

Anamnesis

v  Sejak kapan tubuh  makin kurus dan atau kapan timbulnya edema

v  Apakah nafsu makan menurun atau hilang, sejak kapan

v  Riwayat makan dan minum sebelum sakit

v  Riwayat pemberian ASI dan MP-ASI

v  Penyakit lain yang menyertai

v  Apakah terdapat kelainan pada kulit

v  Apakah terdapat kelaina pada mata, adakah mata cekung yang baru terjadi

v  Kapan diuresis terakhir

v  Apakah ada kematian pada saudara kandung

v  Berat lahir

v  Riwayat perkembangan psikomotor

v  Riwayat imunisasi

Pemeriksaan fisik

v  BB, PB atau TB → BB/TB <-3 SD

v  Kesadaran /status mental : sadar, apatis, cengeng

v  Suhu tubuh : hipotermia (<36^oC, aksila)

v  Tanda vital alin: nadi, tekanan darah., tanda kegagal;an sirkulasi

v  Pucat/anemia

v  Tanda dehidrasi : Turgor kulit, mata cekung, mukosa bibir dan lidah kering

v  Mata : tanda defisiensi vitamin A

v  Mulut : tanda defisiensi vitamin B( Kheilosis, atropi papil)

v  Rambut : perubahan warna (pirang) tekstur (kasar), mudah patah, dicabut atau rontok

v  Jaringan lemak subkutis tipis atau hilang

v  Dada : iga gambang

v   Paru ; Adakah kelaina tau kemungkinan TBC

v  Adakah  bising ( PJB atau anemia)

v  Abdomen : pembesaran hepar/asites

v  Ekstremitas : hipotropi sampai atropi otot

v  Edema : lokasi di bagian tubuh mana

v  Kulit : dermatosis

Pemeriksaan penunjang

v  Darah perifer lengkap dan LED

v  Fungsi hati

v  Gula darah sewaktu

v  Elektrolit : Na, K, Cl

v  Analisa gas darah

v   Rontgen foto torak

v   Urinalisa ( rutin ph, berat jenis)

v   Tinja ( rutin, parasit)

v  Atas indikasi : anlisis tinja, analisis gas darah

PENATALAKSANAAN

Terapi Farmakologi

Terdiri atas 3 fase :

1 Fase inisial (resusitasi)

v  Atasi : dehidrasi, hipotermia dan hipoglikemia

v  Antibiotik :

·         Indikasi tidak nyata : kotrinmoksazol

·         Indikasi nyata : ampisilin iv 100 mg/kg/hari, dibagi 4 dosis, selama 2   hari, dilanjutkan peroral ( ampisilin/amoksisilin) dan gentamisisn IM : -5mg/kg/hari, dibagi 2 dosis selama 5 hari.

       Nutrisi :

·         Energi 80-100 kkal/kgbb/hari, cairan 130 ml/kgbb/hari berupa F75 setiap 2 jam siang-malam ( kalau perlu personde)

·         Vitamin dan mineral :

§  Vitamin A : hari 1 dan 2 : 100.000 si/im atau 200 000 si/oral kemudian diulang dengan dosis yang sama pada hari ke 14, atau bila terjadi perburukan klinis, atau pasien pulang sebelum hari ke 14

§  Aam folat : 5 mg pada hari pertama, selanjutnya 1 mg/hari

§  MgSO4 40% : 0,25 ml/kgbb/hari maksimal 2 ml, im, 10 hari

§  Seng (seng sulfat0

§  Preparat besi ( sulfas ferosus) baru diberikan pada fase                                                                                           rehabilitasi

§  Pengobatan penyakit penyerta

2. fase Inisial

v  Peralihan ke energi lebih tinggi sampai 150 kkal/kgbb/hari berupa F100, dilakukan secar bertahap

3. Fase Rehabilitasi

v  Pemberian makanan tinggi kalori (150-220 kkal/kgbb/hari)

v  Suplementasi zat besi ( FeSO4 10 mg/kg/kali, 3 x sehari)

v  Atasi penyebab ( kemiskinan, penyakit, dsb)

v  Pendidikan tentang gizi dan kesehatan.