MENINGITIS TUBERKULOSIS

MENINGITIS TUBERKULOSIS

MANISFESTASI KLINIS

Dikelompokkan dalam 3 stadium

Stadium I (non-spesifik)

Apatis, anoreksia, iritabel, demam, seringkali disertai muntah dan konstipasi. Pada anak yang lebih tua dapat memperlihatkan perubahan suasana hati secara mendadak, prestasi sekolah menurun, letargis dan apatis. Manifestasi awal ini terjadi hilang timbul, sering kali diabaikan atau tersamar dengan penyebab lain. Umumnya berlangsung 1 –3 minggu. Jika sebuah tuberkel pecah ke dalam subaraknoid maka stadium I akan berlangsung singkat, sehingga terabaikan à cepat stadium III

Stadium II (stadium transisional)

Ditandai dengan oleh kelainan neurologik akibat eksudat yang terbentuk di atas lengkung serebri

Peradangan meningen à kaku kuduk, refleks Kernig dan Brudzinski (+). Dengan berjalannya waktu, terbentuk infiltrat (massa jelly berwarna abu) di dasar otak à tanda gangguan otak/batang otak : strabismus, ptosis, reaksi pupil lambat, gangguan penghilatan. Peradangan/penyempitan arteri di otak à bingung, disorientasi, kesadaran ¯, tremor, kejang dan hemiparesis

Stadium III (koma)

Pernafasan ireguler, panas tinggi, edema papil, hiperglikemia

KRITERIA DIAGNOSIS

Anammesis

Riwayat kejang atau kesadaran ¯ (tergantung stadium penyakit)

Fisis

Tergantung stadium penyakit

Tes tuberkulin (+) (40% kasus negatif)

Laboratorium

Darah

Anemia ringan

Jumlah leukosit N/­/¯

Likuor (pungsi lumbal)

Ground glass appearance/santokrom, tetapi bisa jernih/sedikit opalesens

Jumlah sel 10-1.000/mm³ (stadium awal à sel PMN dominan ; stadium lanjut à limfosit dominan)

Protein ­ > 40 mg/dl

Glukosa biasanya ¯ < 40 mg/dl, (Rasio dalam likuor ; darah <1/2)

Klorida normal pada stadium awal, kemudian ¯

Sarang laba-laba (pellicle)

Bilasan lambung

BTA (+)

Kultur M.tuberculosis (+) à untuk diagnosis pasti

Radiologi

Foto toraks à lesi di paru

USG kepala à  hidrosefalus

CT-scan kepala

DIAGNOSIS BANDING 

Meningtitis atiptik

Stadium awal meningitis bakterialis

PEMERIKSAAN  PENUNJANG

Tes tuberkulin

Bilasan lambung

Foto toraks

Fungsi lumbal

USG kepala

CT  -scan kepala bila memungkinkan

PENATALAKSANAAN

Terapi Non-Farmakologi

1.      Lihat tabel obat anti tuberculusis (OAT)

2.      Kortikosteroid (prednison 1-2 mg/kgBB/hari selama 4-8 minggu) – tappering off selama 2-3 minggu.

KONSULTASI

Bagian mata

Bagian bedah saraf

Bagian radiologi

PROGNOSIS

Tergantung umur dan stadium penyakit

Umur < 2 th à mortalitas / insidens sekuele tinggi

Stadium I à kesembuhan 100% ; insidens sekuele rendah

Stadium II à mortalitas 15-30% ; insidens sekuele 75%

Stadium IIIà mortalitas 50% ; insidens sekuele > 80%