PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK)

 PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK)

No. ICD-10 : J. 44

I	Batasan	Adalah penyakit paru kronik yang ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak sepenuhnya reversibel. Hambatan aliran udara ini bersifat progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang bercun / berbahaya.
II	Patofisiologi
III	Gejala Klinis Klasifikasi diagnosis	Faktor resiko ·           Laki-laki ·           Usia > 40 tahun ·           Riwayat pajanan : asap rokok, polusi udara, polusi tempat kerja Gejala klinis ·           Sesak nafas ·           Batuk kronik, produksi sputum ·           Keterbatasan aktiviti PPOK Stabil Derajat 0 : Beresiko Derajat 1 : PPOK Ringan Derajat 2 : PPOK Sedang Derajat 3 : PPOK Berat PPOK eksaserbasi akut
IV	Pemeriksaan dan Diagnosis	Pemeriksaan fisik : bervariasi tergantung berat penyakit 1.         Normal 2.         Kelainan ·               Bentuk dada : barel chest ·               Penggunaan otot bantu nafas ·               Pelebaran sela iga ·               Hipertropi otot bantu nafas ·               Fremitus melemah, sela iga melebar ·               Hipersonor ·               Suara nafas vesikuler melemah atau normal ·               Ekspirasi memanjang ·               Mengi (wheezing) Pemeriksaan penunjang 4.1. Umum ·           Laboratorium : Darah rutin ·           Foto toraks PA dan Lateral untuk menyingkirkan penyakit lain atau untuk melihat adanya infeksi sebagai faktor pencetus atau penyulit Foto toraks curiga PPOK 1.             Normal 2.             Kelainan o     Hiperinflasi o     Hiperlusen o     Diafragma mendatar o     Corakan bronkovaskuler meningkat o     Bulla o     Jantung pendulum ·           Analisa gas darah (AGDA) 4.2. Khusus ·           Arus puncak ekspirasi (APE) ·           Spirometri ·           Uji bronkodilator* ·           a 1 anti tripsin* ·           DLCO* Catatan : * bila ada sarana
V	Diagnosis Banding	·           Asma bronkial ·           Bronkiektasis ·           Tuberkulosis ·           Sindroma Obstruksi Pasca Tuberkulosis (SOPT) ·           Gagal jantung kongestif ·
VI	Penyulit / Komplikasi 6.1. Karena penyakit 6.2. Karena tindakan	·           Kor pulmonale ·           Pneumotoraks ·           Gagal nafas Intoksikasi oksigen
VII	Penatalaksanaan Terapi jangka panjang 7.1. Non-Farmakologi 7.2. Farmakologi Terapi pada serangan akut Non-Farmakologi 7.5.  Farmakologi	·           Hindari faktor pencetus ·           “Domiciliary oxygen therapy” dengan aliran rendah ± 15 jam/hari bila PaO2 < 55 mmHg ·           Fisioterapi o      Latihan relaksasi o      Latihan bernafas ·           Rehabilitasi psikis ·           Rehabilitasi pekerjaan ·           Pendidikan kesehatan kepada keluarga Sesuai derajat PPOK 1.         Derajat I : PPOK Ringan Bronkodilator kerja singkat  (Short Acting β-2Agonis/SABA, Antikolinergik kerja pendek) inhalasi kalau perlu o      Ipratroprium bromide, MDI 20 mcg/semprot, 3-4 x 40 mcg/hari (Kombinasi dengan SABA) Antikolinergik kerja lama untuk pemeliharaan o      Tiotroprium, HandiHaler, 1 x sehari 2.         Derajat II : PPOK Sedang Pengobatan reguler dengan 1 atau lebih bronkodilator o      Antikolinergik kerja lama sebagai pemeliharaan Tiotropium bromide, HandiHaler, 1 x sehari o      Long Acting β-2  Agonis (LABA) Salmeterol, MDI 25 mcg/semprot, 2 x 2-4 semprot/hari Formeterol, MDI 4,5; 9 mcg/semprot, 1-2 x 4,5-9 mcg o      Xantin : Aminofilin 3 x 150 – 200 mg, oral                        Aminofilin lepas lambat 2 x 225 mg, oral                       Terbutalin 3 - 4 x 1,5 - 2,5 mg, oral                       Teofilin 2-3 x 130-260 mg, oral                       Teofilin lepas lambat 2 x 125 – 300 mg, oral                       Eufilin retard 1-2 x 125-250 mg, oral o      Simptomatik : mukolitik, ekspektoran ü   Ambroksol 3 x1 tablet, p.o atau sirup 3 x cth1 ü   Bromheksin 3 x 1 tablet , p.o atau sirup 3 x cth 1 ü   N-asetilsistein 3 x 1 kapsul, p.o atau 3 x 1 sachet o      Rehabilitasi 3.         Derajat III : PPOK Berat Pengobatan reguler dengan 1 atau lebih bronkodilator o      Antikolinergik kerja lama sebagai pemeliharaan Tiotropium bromide, HandiHaler, 1 x sehari o      Long Acting β-2  Agonis (LABA) Salmeterol, MDI 25 mcg/semprot, 2 x 2-4 semprot/hari Formeterol, MDI 4,5; 9 mcg/semprot, 1-2 x 4,5-9 mcg o      Xantin : Aminofilin 3 x 150 – 200 mg, oral                        Aminofilin lepas lambat 2 x 225 mg, oral                       Terbutalin 3 - 4 x 1,5 - 2,5 mg, oral                       Teofilin 2-3 x 130-260 mg, oral                       Teofilin lepas lambat 2 x 125 – 300 mg, oral                       Eufilin retard 1-2 x 125-250 mg, oral o      Pengobatan komplikasi, misalnya infeksi Antibiotika oral 1         Awal terapi bersifat empirik Ko-amoksiklav, 3 x  625 mg Ciprofloksasin, 2 x 500 mg Levofloksasin, 1 x 500 mg Azitromisin, 1 x 500 mg hari I, dilanjutkan                    1 x 250 mg hari berikutnya Eritromisin, 4 x 500 mg Metronidazol, 3 x 500 mg 2         Setelah keluar hasil kultur, antibiotika diberikan sesuai kultur o      Kortikosteroid inhalasi/sistemik bila memberi respon klinis atau eksaserbasi berulang ü  Budesonid, MDI, 100 – 800 mcg/hari ü  Metil prednisolon oral, 2 x 4 – 8 mg/hari o      Simptomatik : mukolitik, ekspektoran ü  Ambroksol 3 x1 tablet, p.o atau sirup 3 x cth1 ü  Bromheksin 3 x 1 tablet , p.o atau sirup 3 x cth 1 ü  N-asetilsistein 3 x 1 kapsul, p.o atau 3 x 1 sachet o      Rehabilitasi o      Terapi oksigen jangka panjang bila gagal nafas ·           Terapi Oksigen ·           Terapi cairan ·           Terapi nutrisi ·           Rehabilitasi fisik dan respirasi ·           Evaluasi progresifiti penyakit ·           Edukasi Optimalisasi penggunaan obat-oabtan 1.         Bronkodilator o      Kombinasi Agonis β-2 kerja singkat + antikolinergik inhalasi (mis. Salbutamol + Ipratroprium bromide) 4-6 x 1 nebules / hari o      Xantin intravena Aminofilin bolus 5-6 mg/KgBB/kali Aminofilin drip 0,5-0,6 mg/KgBB/jam o      Agonis β-2 kerja singkat inhalasi (mis. Salbutamol nebules 200 mcg) 4 – 6 x sehari Atau Agonis β-2 kerja singkat injeksi (mis. Terbutalin injeksi) 4-6 x 0,3-0,5 cc SC 2.         Kortikosteroid sistemik o      Metil prednisolon injeksi 2 x 62,5 – 125 mg o      Atau Budesonide inhalasi 2-4 x 1 nebules o      Atau Fluticasone propionat inhalasi 2-4 x 1 nebules 3.         Antibiotika ·               Awal terapi bersifat empirik o   Oral : Ko-amoksiklav, 3 x  625 mg Ciprofloksasin, 2 x 500 mg Levofloksasin, 1 x 500 mg Azitromisin, 1 x 500 mg hari I, dilanjutkan                    1 x 250 mg hari berikutnya Eritromisin, 4 x 500 mg Metronidazol, 3 x 500 mg o   Injeksi : Ko-amoksiklav, 3 x  625 mg IV Ciprofloksasin, 2 x 200 – 400 mg IV Levofloksasin, 1 x 500 mg IV Ceftriakson, 2 x 1 gr IV Amoksisilin, 3 x 500 mg IV Metronidazol, 3 x 500 mg IV ·               Setelah keluar hasil kultur, antibiotika diberikan sesuai kultur 1.       Mukolitik / Ekspektoran : o      Ambroksol 3 x1 tablet, p.o atau sirup 3 x cth1 o      Bromheksin 3 x 1 tablet , p.o atau sirup 3 x cth 1 atau injeksi 3 x 1 ampul N-asetilsistein 3 x 1 kapsul, p.o atau 3 x 1 sachet 5.       Rawat ICU bila terjadi gagal nafas
VIII	Catatan Tambahan	Pencegahan ·           Menghindari faktor-faktor seperti polusi udara, rokok, pekerjaan tertentu, infeksi ·           Menegakkan diagnosis sedini mungkin terutama menentukan ada tidaknya obstruksi saluran nafas agar dapat diberikan pengobatan maksimal dan mengembalikan/memelihara fungsi paru normal
IX	Daftar Pustaka	1.       Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Cabang Jakarta. Standard Pelayanan Medik Paru. Jakarta: PDPI Cabang Jakarta: 1998 2.       Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik): Pedoman Praktis Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia. PDPI. Jakarta: 2003