KOMA HEPATIKUM

KOMA HEPATIKUM

BATASAN

Gangguan kesadaran akibat gagal hati

KLASIFIKASI

Stadium koma hepatikum

Stadium I   : Perubahan mood, intelektual, dan bicara

Disorientasi, perubahan personalitas, confusious ringan,    gangguan tidur

Stadium II :  Disorientasi sampai letargi, gangguan perilaku

Stadium III:  Pre koma. Stupor tapi masih berespons terhadap rangsang

   Inkoheren dan confusion. EEC aktivitas alpha hilang

Stadium IV:  Koma, respons terhadap rangsang sangat minimal

        Deserebrasi. EEC aktivitas theta lambat dan difus, dan delta

   aktivitas. Respons terhadap rangsang nyeri tidak ada atau

   minimal.

ETIOLOGI

Hepatitis virus fulminan

Sirosis hepatis

Chronic portal systemic encephalopathy

PATOFISIOLOGI

Patogenesis terjadinya koma hepatikum sering disebabkan oleh 4 keadaan: Fungsi hati ↓ dan gangguan sirkulasi darah pada sistem portal Amonia darah↑

Metabolit abnormal yang berasal dari saluran cerna

Faktor presipitasi, misalnya peningkalan nitrogen, penggunaan obatan (diuretik, narkotik, sedatil), sepsis atau tindakan medis (parasentesis, portosistemik shunt, transfusi)    

KRITERIA DIAGNOSIS

Anamnesis

Masukan protein yang tinggi

Obat-obatan

Dehidrasi

Infeksi

Pemeriksaan fisis

Perdarahan saluran cerna

Parasentesis atau operasi

Gejala penyakit hati

Gejala neuropsikiatrik

Laboratorium

Kadar amonia dan urea darah

Fungsi hati

EEG

PENYULIT

Edema serebral

Gagal ginjal

Gangguan keseimbangan asam basa

Diatesis hemoragik

Infeksi

Gangguan keseimbangan elektrolit

Gangguan respirasi

Kelainan jantung

Pankreatitis

Depresi sumsum tulang

Asites

PENATALAKSANAAN

Terapi Non-Farmakologi

Umum

Perawatan suportif yang intensif                  

Khusus

1.      Menekan kadar amonia darah

2.      Dietetik

Makan p.o. setelah koma dapat diatasi, menurut kemampuan, dimulai dengan makanan cair, berangsur-angsur ke makanan padat. Protein dapat diberikan bila kadar amonia darah sudah menurun, mulai dengan 0,5 g/kgbb/hr sampai mencapai 1,5 g/kgbb/hr

Terapi Farmakologi

1.Masukan protein dihentikan Eliminasi kuman usus

a.       →  enema 1-2x/hr (menggunakan Mg sulfat atau larutan lakt

b.      → oral melalui NGT (neomisin 50-100   mg/kgbb/hr dibagi dalam 3 - 4X)  selama 5-7 hr, atau laktulosa sirup tiap 4-6 jam

2.Cairan parenteral

a.       Glukosa 5-10% 1,5 L/m²/hr

b.      Tutofuchsin CH: 1-2 kolf/hr, diperhitungkan dengan kebutuhan jumlah cairan sehari

c.       Lamanya pemberian cairan parenteral sampai penderita sadar dan dapat minum

PEMANTAUAN

Kesadaran

Fungsi kardiovaskular

Pernafasan

Pemasukan/pengeluaran cairan dan elektrolit

Kadar urea dan amonia darah  

PROGNOSIS

Buruk pada koma yang dalam

Koma hepatikum stadium IV → 60-70% meninggal

Koma hepatikum berulang →  angka kematian: Stad II (30%), stad III (60%), stad IV (80%)