HHF (Hipertension Heart Failure)

HHF (Hipertension Heart Failure)

Definisi Penyakit

HHF (Hipertension Heart Failure) merupakan kumpulan dari sejumlah komplikasi hipertensi arteri sistemik atau kenaikan tekanan darah yang mempengaruhi jantung (Izzo & Grandman, 2004).

Patofisiologi

Hipertrofi ventrikel kiri (HVK) merupakan kompensasi jantung dalam menghadapi tekanan darah tinggi yang ditandai dengan penebalan konsentrik otot jantung (hipertrofi konsentrik). Fungsi diastolik akan mulai terganggu akibat dari gangguan relaksasi ventrikel kiri, kemudian disusul dengan dilatasi ventrikel kiri (hipertrofi eksentrik). Rangsangan simpatis dan aktivitas sistem RAA memacu peningkatan volume diastolik ventrikel sampai terjadi gangguan kontraksi miokard (penurunan/ganguan fungsi sistolik). Iskemia miokard (asimtomatik, angina pektoris, infark jantu8ng dll) dapat terjadi karena kombinasi akselerasi proses arterosklerosis dengan peningkatan kebutuhan oksigen miokard akibat dari HVK (Izzo & Grandman, 2004).

Penatalaksanaan Terapi

Terapi yang dipilih adalah untuk mengatasi tekanan darah yang tinggi serta pencegahan dan pengobatan terhadap penyakit jantung. Pengobatan hipertensi dan penyakit jantung hipertensi dapat melibatkan beberapa kelas obat antihipertensi, antara lain (Izzo & Grandman, 2004) :

a.       Diuretik thiazide

b.      Beta blocker dan alfa gabungan dan beta blocker

c.       Calcium channel blocker

d.      Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor

e.       Angiotensin-receptor blocker (ARB)

f.       Vasodilator langsung seperti hydralazine

Kebanyakan pasien memerlukan 2 atau lebih obat antihipertensi untuk mencapai tujuan BP, ketika BP lebih dari Hg 20/10mm atas gawang, pertimbangan harus diberikan untuk memulai terapi dengan 2 obat, baik sebagai resep yang terpisah atau dalam kombinasi dosis tetap. (Pembedahan mungkin diperlukan untuk pengobatan definitif pada kasus tertentu dari penyebab sekunder hipertensi, seperti coarctation aorta atau pheochromocytoma.

a.       Diuretik tipe thiazide

Diuretik tipe thiazide harus digunakan untuk kebanyakan pasien dengan hipertensi tanpa komplikasi, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan obat dari kelas lain.

b.      Calcium channel blocker

Calcium channel blocker efektif untuk hipertensi sistolik pada pasien usia lanjut. Dalam satu studi, ACE inhibitor / dihydropyridine calcium channel blocker kombinasi terbukti lebih unggul dari ACE inhibitor / diuretik kombinasi thiazide dalam mengurangi kejadian kardiovaskular pada pasien dengan hipertensi yang berisiko tinggi untuk acara tersebut.

c.       ACE inhibitor dan ARB

Inhibitor ACE adalah pilihan pertama pada pasien dengan diabetes dan / atau disfungsi ventrikel. ARB adalah alternatif yang masuk akal, terutama untuk pasien yang menderita efek samping dari ACE inhibitor.

d.      Beta blockers

Beta blockers adalah obat pilihan pertama pada pasien dengan gagal jantung karena disfungsi sistolik LV, pasien dengan penyakit jantung iskemik dengan atau tanpa riwayat infark miokard, dan pasien dengan tirotoksikosis.

e.       Alpha channel blocker

Hindari perifer alpha channel blocker pada pasien dengan hipertensi dalam pandangan temuan bahwa mereka memiliki efek buruk pada morbiditas dan mortalitas kardiovaskular. Central alpha antagonis tidak memiliki dukungan berbasis bukti dan memiliki efek yang lebih merugikan.

f.       Agen lain

Obat intravena digunakan pada pasien dengan hipertensi darurat termasuk nitroprusside, labetalol, hydralazine, enalapril, dan beta blockers (dihindari pada pasien dengan gagal jantung akut dekompensasi). Beberapa bukti menunjukkan bahwa Peroksisom proliferator-diaktifkan reseptor agonis gamma ameliorates stres oksidatif dan menyebabkan pembalikan hipertensi terkait remodeling jantung sistemik kronis kelebihan tekanan miokardium dan LVH. Pedoman saat ini menunjukkan penggunaan acetaminophen sebagai analgesik lini pertama pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Namun, sebuah studi menunjukkan bahwa acetaminophen diinduksi peningkatan yang signifikan dalam BP rawat jalan pada pasien ini.