TINJAUAN
KASUS
Identitas Pasien
|
Nama :
Ny. RF
No.MR :
00807XXX
Jenis kelamin :
Perempuan
Tanggal Lahir:23/6/1976
Alamat :
Belawan Kp. Baru
Pekerjaan : Ibu
Rumah Tangga
|
Keluhan:
Pasien usia 36 tahun masuk ke IGD pada tanggal 22/11/2012 kiriman polikliniK dengan
diagnose Ca Ovarium Residif.
|
Riwayat Penyakit sekarang:
·
Pasien sempat ke RS kemudian pasien dirawat
inap dengan diagnose Carcinoma Ovarium
·
Terdapat benjolan diperut sejak 1 bulan yang lalu, terasa
nyeri, mengganggu aktivitas.
·
Pernah operasi di kista sejak 2 bulan yang lalu.
·
Nafsu makan menurun
·
Haid teratur
·
Sudah menikah dan bercerai 1 tahun yang lalu, memiliki 5
orang anak.
·
BAB dan BAK lancar.
|
Riwayat Penyakit Terdahulu:
-
Tidak pernah menderita riwayat penyakit jantung, paru,
ginjal, DM
-
Pernah operasi kista 2 bulan yang lalu.
|
Riwayat Keluarga:
-
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit ini.
|
Diagnosa:
Ovarium Carcinoma Residif
|
Riwayat Pekerjaan, social, ekonomi, dan kejiwaan
·
Riwayat perceraian 1 tahun yang lalu.
·
Riwayat melahirkan anak :
-
1988, ♂, cukup bulan, di bidan, anak hidup
-
1995, ♂, cukup bulan, di bidan, anak hidup
-
1998, ♂, cukup bulan, di bidan, anak hidup
-
1999, ♀, cukup bulan, di bidan, anak hidup
-
2005, ♂, cukup bulan, di bidan, anak hidup
|
Status Onkologi:
Abdomen
-
Perut tampak membuncit sedikit
-
Teraba massa setinggi 2 jari di atas pusat sebesar mata
kaki, mobilitas terbatas, permukaan rata, konsistensi padat
|
Vital Sign:
KU : Sedang
Kesadaran : CMC
TD : 100/70
Nadi : 88 x/menit
Nafas : 22 x/menit
|
HASIL
LABORATORIUM
Hematologi
(01/12//2012)
No.
|
Parameter
|
Hasil
|
Sat
|
Remarks
|
Rujukan Nilai
|
1
|
Hemoglobin
|
8,5
|
g/l
|
rendah
|
12,00 – 14,20
|
2
|
Leukosit
|
27,3
|
103/mm3
|
Tinggi
|
5 – 10
|
3
|
Eritrosit
|
3,1
|
106/mm3
|
Rendah
|
4 – 5
|
4
|
Trombosit
|
141
|
103/mm3
|
Rendah
|
150 – 400
|
Hematologi
(29/11/2012)
No.
|
Parameter
|
Hasil
|
Sat
|
Remarks
|
Rujukan Nilai
|
1
|
Hemoglobin
|
9,3
|
g/l
|
Rendah
|
12,00 – 14,20
|
2
|
Hematokrit
|
30
|
%
|
Rendah
|
37,00 – 43,00
|
3
|
Leukosit
|
22
|
103/mm3
|
Tinggi
|
5 – 10
|
4
|
Trombosit
|
291
|
103/mm3
|
150 – 400
|
Hematologi
22/11/2012
No.
|
Parameter
|
Hasil
|
Sat
|
Remarks
|
Rujukan Nilai
|
1
|
APTT (Massa
Tromboplastin Partial)
|
36,4
|
Detik
|
29,2 – 39,4
|
|
2
|
PT (Protrombine Time)
|
13,7
|
Detik
|
10,0 – 13,6
|
|
3
|
INR
|
1,2
|
INR
|
<1,2
|
|
4
|
Hemoglobin
|
6,9
|
g/dl
|
12,00 – 14,00
|
|
5
|
Hematokrit
|
22
|
%
|
37,00 – 43,00
|
|
6
|
Leukosit
|
17
|
103/mm
|
5,00 – 10,00
|
|
7
|
Basofil
|
0
|
%
|
0 – 1
|
|
8
|
Eusinofil
|
5
|
%
|
1 – 3
|
|
9
|
Netrofil Batang
|
3
|
%
|
2 – 6
|
|
10
|
Netrofil segmen
|
73
|
%
|
50 – 70
|
|
11
|
Limfosit
|
15
|
%
|
20 – 40
|
|
12
|
Monosit
|
4
|
%
|
2 – 8
|
|
13
|
Eritrosit
|
2,9
|
106/mm
|
4 – 5
|
|
14
|
Trombosit
|
414
|
103/mm
|
150 – 400
|
|
15
|
MCH
|
23,4
|
pq
|
27 – 31
|
|
16
|
MCV
|
74
|
Dm3
|
82 – 92
|
|
17
|
MCHC
|
31,5
|
g/dl
|
32 – 36
|
Kimia
Klinik
No.
|
Parameter
|
Hasil
|
Sat
|
Remarks
|
Rujukan Nilai
|
1
|
Cl Darah
|
95
|
Mmol/l
|
97 – 111
|
|
2
|
LDH
|
1371
|
u/l
|
<480
|
|
3
|
Kalium Darah
|
3,2
|
Mmol/l
|
3,5 – 5,1
|
|
4
|
Kalsium Darah
|
16
|
Mg/dl
|
8,6 – 10,30
|
|
5
|
Natrium Darah
|
129
|
Mmol/l
|
139 – 145
|
|
6
|
Gula darah sewaktu
|
89
|
mg/dl
|
0,00 – 200
|
|
7
|
Protein total
|
5,7
|
g/dl
|
Rawat jalan: 6,4 –
8,3
Rawat inap: 6,0 –
7,9
|
|
8
|
Albumin
|
3,3
|
g/dl
|
Rawat jalan: 3,8 – 5,5
Rawat inap: 3,5 – 5,2
|
|
9
|
Globulin
|
2,4
|
g/dl
|
0,00 – 0,00
|
|
10
|
Total bilirubin
|
0,28
|
mg/dl
|
0,1 – 1,2
|
|
11
|
Bilirubin direct
|
-
|
mg/dl
|
0 – 0,2
|
|
12
|
Bilirubin indirect
|
-
|
mg/dl
|
-
|
|
13
|
SGOT
|
13
|
u/l
|
0,00 – 31,00
|
|
14
|
SGPT
|
7
|
u/l
|
0,00 – 34,00
|
|
15
|
Ureum darah
|
55
|
mg/dl
|
15,00 – 40,00
|
|
16
|
Kreatinin Darah
|
1,7
|
mg/dl
|
0,6 – 1,2
|
22/11/2012
Gambaran Darah
Tepi
Eritrosit
|
Normokrom
anisositosis, hipokrom (+), sel sigar (+), sel target (+)
|
Leukosit
|
Kesan jumlah meningkat, distribusi dalam batas normal
|
Trombosit
|
Kesan jumlah meningkat
|
FOLLOW
UP PASIEN
22/11/2012
Diagnosa:
Ca
Ovarium Residif + anemia sedang
|
R/
Sangobion 1 x 1 tab
Antalgin 3 x 1 tablet
Ceftriaxon 2 x 1 gram
|
23/11/2012
Nyeri
perut (+) PPV (-) demam (-)
KU:
sedang
Kes
: CMC
TD
: 120/80
Nadi
: 88
Nafas
: 20
T
:37
|
Diagnosa
: Ca Ovarium progresif + anemia dalam masa perbaikan + gangguan elektrolit
dalam masa pemulihan
Saran:
·
control VS, KU
·
diet tinggi kalori
·
Perbaikan KU
R/
Ceftriaxone 2 x 1 gram
IVFD
NaCl 0,9%
Sangobion
1 x 1 tab
Curcuma
2 x 1 tab
Antalgin
3 x 1 tab
|
24/11/2012
Demam
(-), Nyeri perut (+)
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 110/70
Nadi
: 88 x/m
Nafas:
20
T
: 36,7
|
Diagnosa:
Ca ovarium progresif +anemia dalam perbaikan+gangguan elektrolit perbaikan.
Saran:
·
Kontrol KU, VS, Balance cair
·
Diet
·
PRC 1 unit
R/
Ceftriaxone 2 x 1 gram
IVFD
NaCl 0,9%
Sangobion
1 x 1 tab
Curcuma
2 x 1 tab
Antalgin
3 x 1 tab
|
25/11/2012
Demam
(-), Nyeri perut (+)
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 110/70
Nadi
: 88 x/m
Nafas:
22
T
: 37
|
Diagnosa:
Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+4)
Saran
:
·
Kontrol KU, VS, Balance cair
·
Diet
·
PRC 1 unit
R/
Ceftriaxone 2 x 1 gram
IVFD
NaCl 0,9%TKTP
Curcuma
2 x 1 tab
Antalgin
3 x 1 tab
SF
1 x 1 tab
|
26/11/12
Demam
(-), Nyeri perut (+)
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 130/80
Nadi
: 90 x/m
Nafas:
18
T
: 37,1
|
Diagnosa:
Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+5)
Saran:
·
Kontrol KU, VS, Balance cair
·
Diet TKTP
·
PRC 1 unit
R/
Ceftriaxone 2 x 1 gram (aff)
IVFD
NaCl 0,9%
Curcuma
2 x 1 tab
Antalgin
3 x 1 tab
SF
1 x 1 tab
Ciprofloxacin
2 x 1 tablet
|
27/11/12
De
mam (-), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 120/80
Nadi
: 80 x/m
Nafas:
18
T
: 37
|
Diagnosa:
Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+6)
Saran:
·
Kontrol KU, VS, Balance cair
·
Diet TKTP
·
Cek darah
R/
IVFD NaCl 0,9%
Capsul
campur 2x1 tab
Curcuma
2 x 1 tab
SF
1 x 1 tab
Ciprofloxacin
2 x 1 tablet
|
28/11/12
De
mam (-), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 110/80
Nadi
: 90 x/m
Nafas:
18
T
: 37
Kemoterapi
3x -> laparostomi
|
Diagnosa:
Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+7)
·
Kontrol KU, VS, Balance cair
·
Diet TKTP
·
Cek darah
R/
Capsul campur (diazepam, tramadol, codein) 3x1 tab
Curcuma
2 x 1 tab
SF
1 x 1 tab
Ciprofloxacin
2 x 1 tablet
|
29/11/12
De
mam (-), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 120/80
Nadi
: 92 x/m
Nafas:
18
T
: 37
Keluhan
(-)
|
Diagnosa:
Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+8)
·
Kontrol KU, VS, Balance cair
·
Diet TKTP
·
Cek darah
R/
Capsul campur 2x1 tab
Curcuma
2 x 1 tab
SF
1 x 1 tab
Ciprofloxacin
2 x 1 tablet
|
30/11/12
De
mam (-), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 120/70
Nadi
: 80 x/m
Nafas:
18
T
: 37
Keluhan
(-)
|
Diagnosa:
Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+9), Hb=9,3
·
Kontrol KU, VS, Balance cair
·
Diet TKTP
·
Cek darah
R/
Capsul campur 2x1 tab
Curcuma
2 x 1 tab
SF
1 x 1 tab
Ciprofloxacin
2 x 1 tablet
|
1/12/12
De
mam (-), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 120/70
Nadi
: 80 x/m
Nafas:
20
T
: 37
|
Diagnosa:
Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+9), Hb=9,3
·
Kontrol KU, VS, Balance cair
·
Diet TKTP
·
Konsul bedah digestik
R/
Transamin 3 x 1 ampul
Vitamin
K 3 x 1 ampul
Vitamin
C 3 x 1 ampul
Ceftriaxon
2 x 1 gram
Capsul
campur 2 x 1 tab
SF
1 x 1 tab
Curcuma
2 x 1 tab
RL
500 cc
|
2/2/12
De
mam (-), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 120/70
Nadi
: 80 x/m
Nafas:
20
T
: 37
|
Hasil
Konsul Bedah:
Cek
CEA
USG
Abdomen dan CTscan abdomen
Diagnosa:
Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan + hematoskhezia
Saran:
·
Konsul KU, VS, balance cair
·
Diet TKTP
·
Konsul bedah digestik
·
Cek CEA, USG abdomen, CTScan
abdomen
·
Terapi lanjut
|
3/12/12
De
mam (+), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 120/80
Nadi
: 80 x/m
Nafas:
20
T
: 38
|
Diagnosa:
Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan + hematoskhezia
Saran:
·
Konsul KU, VS, balance cair
·
Diet TKTPTerapi lanjut
R/
IVFD RL + 1 ampul adona
Ceftriaxon
2 x 1 gram
Capsul
campur 2 x 1 tab
SF
1 x 1 tab
Curcuma
2 x 1 tab
|
4/12/12
De
mam (+), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 120/80
Nadi
: 80 x/m
Nafas:
20
T
: 38
|
Diagnosa:
Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan
Saran:
·
Kontrol KU, VS
·
Cek albumin
·
PRC 1 unit
·
Terapi lanjut
|
5/12/12
Keluhan
(-), demam (+), nyeri perut (+), BAB berdarah (-)
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 120/70
Nadi
: 78 x/m
Nafas:
18
T
: 38,1
|
Diagnosa:
Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan+febris
Saran:
·
Kontrol vital sign, control KU
·
Diet TPTK
·
Cek albumin
·
IVFD RL 28 gtt/I
·
Ceftriaxone 2 x 1 gram IV
·
Kapsul campur 2 x 1 cap
·
SF 1 x 1 tab
·
Curcuma 2 x 1 tab
|
6/12/12
Subjek:
Sembab
pada tungkai kanan, demam (+),
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 110/70
Nadi
: 83 x/m
Nafas:
18
T
: 37,7
|
Diagnosa:
Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan+febris
Saran:
·
Kontrol vital sign, control KU
·
Diet TPTK
·
PRC 2 unit / hari
·
IVFD RL 28 gtt/I
·
Ceftriaxone 2 x 1 gram IV
·
Kapsul campur 2 x 1 cap
·
SF 1 x 1 tab
·
Curcuma 2 x 1 tab
|
7/12/12
Sembab
pada tungkai kanan, demam (+),
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 110/70
Nadi
: 83 x/m
Nafas:
20
T
: 37,7
|
Diagnosa:
Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan+febris
Saran:
·
Kontrol vital sign, control KU
·
Diet TPTK
·
PRC 2 unit / hari
·
IVFD RL 28 gtt/I
·
Ceftriaxone 2 x 1 gram IV
·
Kapsul campur 2 x 1 cap
·
SF 1 x 1 tab
·
Curcuma 2 x 1 tab
|
8/12/12
Demam
(-) BAB dan BAK normal
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 110/70
Nadi
: 80 x/m
Nafas:
20
T
: 36,7
|
Diagnosa:
Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan
Saran:
·
Kontrol vital sign, control KU
·
Diet TPTK
·
PRC 2 unit / hari
·
IVFD RL 28 gtt/I
·
Ceftriaxone 2 x 1 gram IV
·
Kapsul campur 2 x 1 cap
·
SF 1 x 1 tab
·
Curcuma 2 x 1 tab
|
9/12/12
Demam
(-) BAB dan BAK normal, kaki sembab (+)
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 120/70
Nadi
: 80 x/m
Nafas:
20
T
: 36
|
Diagnosa:
Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan
Saran:
·
Kontrol vital sign, control KU
·
Diet TPTK
·
PRC 2 unit / hari
·
IVFD RL 28 gtt/I
·
Ciprofloxacin 2 x 1
·
Kapsul Campur 2 x 1 kap
·
SF 1 x 1
·
Curcuma 1 x 1
|
10/12/12
Demam
(-) BAB dan BAK normal, kaki sembab (+)
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 110/70
Nadi
: 80 x/m
Nafas:
20
T
: 36
|
Diagnosa:
Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan
Saran:
·
Kontrol vital sign, control KU
·
Diet TPTK
·
PRC 2 unit / hari
·
IVFD RL 28 gtt/I
·
Ciprofloxacin 2 x 1
·
Kapsul Campur 2 x 1 kap
|
11/12/12
Demam
(-) BAB dan BAK normal, kaki sembab (+)
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 120/70
Nadi
: 90 x/m
Nafas:
18
T
: 36
|
Diagnosa:
Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan
Saran:
·
Kontrol vital sign, control KU
·
Diet TPTK
·
PRC 2 unit / hari
·
IVFD RL 28 gtt/I
·
Ciprofloxacin 2 x 1
·
Kapsul Campur 2 x 1 kap
|
12/12/12
Demam
(-) BAB dan BAK normal, kaki sembab (+)
KU
: sedang
Kes
: CMC
TD
: 120/70
Nadi
: 90 x/m
Nafas:
18
T
: 36
|
Diagnosa:
Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan
Saran:
·
Kontrol vital sign, control KU
·
Diet TPTK
Besok
kemoterapi 1 siklus:
·
Carboplastin 600mg
·
Cyclopospamid 800mg
|
PEMAKAIAN
OBAT BERSAMA
Obat
|
22
|
23
|
24
|
25
|
26
|
27
|
28
|
28
|
30
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
IVFD RL
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
K
E
M
O
T
E
R
A
P
I
|
|
Sangobion
|
√
|
√
|
√
|
√
|
||||||||||||||||||
Sulfas Ferosus
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
||||||||
Antalgin
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|||||||||||||||||
Curcuma
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|||||
Ceftriaxone
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|||||||||||||||||
Ciprofloxacin
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
||||||
Capsul Campur
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
||||||
Vitamin K
|
√
|
|||||||||||||||||||||
Vitamin C
|
√
|
No comments:
Post a Comment