DIARE

DIARE

2.2.1 Batasan

          Diare adalah buang air besar dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cairan (setengah padat) lebih dari tiga kali sehari, kandungan air pada tinja lebih banyak dari biasanya (normal 100 – 200 ml per jam tinja), dapat atau tanpa disertai darah atau lender

2.2.2  Etiologi

Penyebab Diare, antara lain :

-          Infeksi : virus (Rotavirus, Adenovirus, Norwalk), bakteri (shigella, salmonella, E. Coli, vibrio), parasit (protozoa : E. Hystolytica, G. Lamblia, Balantidium coli, cacing perut, Askariasis, Trikuris, stringiloideus, jamur dan kandida)

-          Malabsorbsi : karbohidrat (intoleransi laktosa), lemak atau protein

-          Makanan : makanan basi, beracun, alergi terhjadap makanan

-          Imunodefisiensi

-          Psikologis : rasa takut dan cemas

         Pada umumnya penyebab penyakit dapat dikelompokkan dalam 4 kategori patogenesis terjadi :

-          Diare osmotik, disebabkan oleh sindrom malcerna (maldigesti) atau malabsorpsi serta akibat pemasukan zat yang sukar diabsorbsi. Jika makanan dihentikan, diare osmotik akan berhenti.

-          Diare sekretorik : terjadi sekresi intestinal yang berlebihan dan berkurangnya absorbsi menimbulkan diare yang cair dan banyak. Pada umumnya disebabkan tumor endokrin, malabsorbsi garam empedu, laksatif katarik.

-          Diare karena gangguan motilitas : hal ini disebabkan transit usus yang cepat atau justru karena terjadinya statis yang menimbulkan perkembangan bakteri intralumen yang berlebihan. Penyebab yang klasik adalah irritable bowel syndrome

-          Diare inflamatorik disebabkan oleh faktor inflamasi seperti inflamatori bowel desease.

2.2.3  Manifestasi Klinik

         Pasien dengan diare sering mengalami muntah, nyeri perut sampai kejang perut, demam. Kekurangan cairan menyebabkan pasien akan merasa haus, lidah kering, tulang pipi menonjol, turgor kulit menurun, serta suara menjadi serak.

         Gangguan biokimia akan menyebabkan pernafasan lebih cepat, tekanan darah menurun, pasien gelisah, muka pucat, ujung-ujung ekstremitas dingin, suhu badan meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada kemudian timbul diare. Tinja makin cair, mungkin mengandung darah dan/atau lendir, warna tinja berubah menjadi kehijau-hijauan karena bercampur empedu. Anus dan sekitarnya menjadi lecet karena tinja menjadi asam.Gejala muntah dapat terjadi sebelum dan/atau sesudah diare.

2.2.4 Diagnosa

    a.  Pemeriksaan Fisik

	Ringan	Sedang	Berat
Tanya: Diare Muntah Rasa haus Kencing	< 4xBAB cair Sedikit Normal Normal	4-10 x cair Beberapa kali Sangat haus Sedikit gelap	10 x cair sehari sangat sering malas minum Tidak ada dlm 6 jam
Periksa : Keadaan umum Pernafasan Air Mata Mata Mulut dan Lidah	Baik Normal Ada Normal Basah	Gelisah rewel Agak cepat Tidak ada Cekung Kering	Lesu, tidak sadar Cepat dan dalam Tidak ada  Kering, cekung Sangat kering
Raba : Nadi	Normal	Agak cepat	Sangatcepat, lambat
Turgor	Kembali cepat	Kembali lambat	Kembali sangat lambat
Ubun – ubun Besar Kehilangan Berat badan	Normal <25 mg/kg Bb	Cekung 100 mg/kg BB	Sangat cekung < 100 mg/kg BB

   b.  Pemeriksaan Laboratorium

Ø  Pemeriksaan darah     :            Darah perifer lengkap, analisis darah gas dan elektrolit terutama Na, K, Ca, P serum pada diare yang disertai kejang

Ø  Pemeriksaan tinja       :            Makroskopis dan mikroskopis, pH dan kadar gula jika diduga ada intoleransi gula, biakan kuman untuk mencari kuman penyebab dan iji resistensi terhadap berbagai antibiotik

Ø  Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin darah untuk mengetahui faal ginjal

Ø  Duodenal intobation untuk mengetahui kuman penyebab secara kuantitatif dan kualitatif terutama pada diare kroni

2.2.5 Penatalaksanaan

1.      Diare cair membutuhkan penggantian cairan dan elektrolit tanpa melihat etiologinya. Jumlah cairan yang diberikan harus sama dengan jumlah cairan yang telah hilang melalui diare dan atau muntah

2.      Makanan harus diteruskan dan ditingkatkan selama diare untuk menghindari efek buruk pada status gizi. Makan yang diberikan mudah dicerna dan diserap, tidak berserat dan tidak merangsang, diberikan dalam jumlah sedikit dengan frekuensi sering.

3.      Obat‑obat diare meliputi anti motilitas. seperti loperamid, adsorben seperti norit, antiemetik termasuk prometazindan  klorpromazin, tidak satupun obat-obat ini terbukti mempunyai efek‑efek yang nyata untuk pengobatan diare akut malahan mempunyai efek yang membahayakan terutama pada anak di bawah umur 5 tahun.