LIMFOMA NON HODGKIN

LIMFOMA NON HODGKIN

BATASAN

            Proses proliferasi ganas pada jaringan limfoid yang menyerang sel limfosit

KLASIFIKASI

Menurut Murphy

Stadium I   : Tumor tunggal ( ekstranodus) atau daerah anatomik tunggal (nodus) dengan  pengecualian daerah mediastinum atau abdomen

Stadium II  : Tumor tunggal (ekstranodus) disertai nodus limfe regional

                     Mengenai 2 atau lebih nodus pada sisi diafragma yang sama

                     Dua tumor ( ekstranodus ) yang terpisah dengan atau tanpa mengenai nodus limfe regional pada sisi diafragma yang sama

                     Tumor saluran cerna primer yang dapat direseksi, biasanya didaerah ileosekal dengan atau tanpa mengenai nodus mesenterikus yang berhubungan

Stadium III : Dua tumor (ekstranodus ) yang terpisah diatas atau dibawah diafragma

                     Dua atau lebih daerah nadus diatas atau dibawah diafragma

                     Semua tumor primer daerah intratoraks (mediastinum, pleura, timus )

                     Semua tumor primer intraabdomen

                     Semua tumor paraspinal atau epidural

Stadium IV : Mengenai SSP atau sumsum tulang atau keduanya

ETIOLOGI

Penyebab pasti tidak diketahui diduga :

1.      Kelainan imunologi

2.      Infeksi virus ( Epsten Bar virus , HIV )

3.      Genetik

4.      Obat-obatan

5.      Lingkungan ( radiasi )

KRITERIA DIAGNOSIS

1.      Limfadenopati progresis dan tidak nyeri

2.      Histopatplogik : ditemukan limfosit, atau sel stem yang difus, tanpa diferensiasi/berdiferensiasi buruk

DIAGNOSIS BANDING

1. Limfoma Hodgkin
2. Neuroblastoma

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Darah : rutin, SGOT/SGPT, LDH, UreaN, kreatinin, asam urat
2. Biopsi jaringan yang adekuat dan atau
• Aspirasi sumsum tulang
• Sitologi cairan liquor
• Sitologi cairan pleura, peritoneum atau pericardium

2.      Radiologi

·         Foto thoraks, tomografi mediastinum

·         Survei tulang

3.      USG atau CT Scan daerah leher dan abdomen

PENYULIT

Penyebaran ke sumsum tulang, mediastinum, kelenjer getah bening di luar mediastinum dan abdomen

PENATALAKSANAAN

Terapi Non-Farmakologi

Umum

1.      Mencegah terjadinya infeksi dengan menghindari kontak

2.      Makanan gizi seimbang

Khusus

1.      Operasi

Selain untuk mengangkat lesi intraabdominal yang terlokalisir, operasi dibatasi hanya untuk biopsi saja

2.      PRC 10-15 ml/kgBB, untuki mengatasi anemia

Suspensi trombosit i9 unit/kgBB, diberikan bila terjadi trombositopenia

Terapi Farmakologi

1.      Kemoterapi

a.       Induksi remisi

·         Vinkristin 1,5 mg/m²  i.v., sekali /mgg ( 6 mgg)

·         Adriamisin 45 mg/m² i.v, sekali/mgg ( 2 mgg )

·         Siklofosfamid 1.200 mg/m² i.v, sekali/mgg ( 2 mgg )

·         Prednison 40 mg/m²/hari, p o , 5 mgg → tapering off

·         Metotreksat 12 mg/m² intratekal, sekali/mgg, ( 6 mgg )

b.      Pemeliharaan

·         Metotreksat 30 mg/m²/mgg, p o, ( 18 bulan )

·         6-Merkaptopurin 75 mg/m²/hari, p o ( 18 bulan )

c.       Radioterapi

Hanya dilakukan untuk mencegah terjadinya relaps pada penderita dengan tumor kelenjer mesenterial atau terdapat sisa tumor yang > 5 cm

d.      Na bikarbonas dan alupurinol

10 mg.kgBB/hari pada tumor yang besar, untuk menghindari terjadinya nefropati asam urat akibat lisis tumor akut

PROGNOSIS

1.  Baik. Pada lokasi primer dan stadium I,II

2.  Buruk

·         Stadium III, IV

·         Stadium IV dengan penyebaran ke SSP (prognosis sangat buruk )

·         Stadium parameningeal

·         Remisi inisial inkomplet dalam waktu 2 bulan

·         Kadar LDH > 1.000 U/L

·         Kadar asam urat > 7,1 μg/dl